Indigestie of dyspepsie, wat te doen? De nieuwe richtlijnen

By Cristiano Antonino On Februari 10, 2023

Uit gepubliceerde gegevens blijkt dat ongeveer 7% van de algemene bevolking lijdt aan functionele dyspepsie of een slechte spijsvertering, maar het cijfer lijkt lager dan de werkelijke cijfers, vooral omdat de meeste patiënten geen arts bezoeken om het probleem op te lossen

Diagnose van dyspepsie: algemene indicaties

De nieuwste richtlijnen van de British Society of Gastroenterology werden gepubliceerd in 1996 en in juli 2022 gepubliceerd in Gut, bijgewerkt en herzien.

Dit zijn de observaties en indicaties van een van de meest gezaghebbende wetenschappelijke genootschappen:

De meeste patiënten met dyspepsie hebben GEEN onderliggende pathologie die kan worden geïdentificeerd met de beschikbare diagnostische middelen en worden daarom getroffen door zogenaamde 'functionele' dyspepsie.
Bij afwezigheid van alarmerende tekenen of symptomen (leeftijd ouder dan 45-50 jaar, aanzienlijk gewichtsverlies, gastro-intestinale bloedingen, bloedarmoede, slikproblemen, aanhoudende braken, familiegeschiedenis van tumoren van het spijsverteringsstelsel), kan de diagnose dyspepsie worden gesteld als de patiënt pijn of branderig gevoel, vroege verzadiging met of zonder opgeblazen gevoel gedurende ten minste 8 weken meldt.
De kwaliteit van de arts-patiëntrelatie en het delen van informatie over de pathologie is essentieel voor een goed therapeutisch resultaat.
Bij patiënten ouder dan 55 jaar is het aangewezen om een bloedonderzoek en serologie uit te voeren voor coeliakie, vooral als symptomen die verwijzen naar het prikkelbare darm syndroom naast elkaar bestaan.
Bij afwezigheid van andere symptomen moet onmiddellijk een gastroscopie worden uitgevoerd bij patiënten ouder dan 55 jaar met gewichtsverlies en ook ouder dan 40 als ze in een gebied wonen met een hoge incidentie van maagkanker of met een familiegeschiedenis van oesofagogastrische neoplasie.
Een niet-spoedeisende gastroscopie is geïndiceerd bij patiënten ouder dan 55 jaar die niet reageren op therapie, een verhoogd aantal bloedplaatjes hebben of misselijkheid en braken.
Bij patiënten ouder dan 60 jaar met buikpijn en gewichtsverlies is een snelle abdominale CT-scan geïndiceerd om alvleesklierkanker uit te sluiten.

Bij alle andere dyspeptische patiënten is het geïndiceerd om een niet-invasieve test uit te voeren voor het zoeken naar helicobacter pylori en, in geval van positiviteit, een eradicatietherapie voor te schrijven met mogelijke verificatie van de succesvolle eradicatie aan het einde van de behandeling.

Bij helicobacter pylori-negatieve patiënten kan empirische antacidumtherapie worden voorgeschreven.

Bij diagnostische twijfels, ernstige symptomen of symptomen die niet reageren op eerstelijnstherapie, moet de patiënt worden doorverwezen naar een specialist.

Bij aanwezigheid van typische symptomen wordt het niet aanbevolen om routinematig secundaire tests uit te voeren, zoals oesofageale ph-metrie.

Het beheer van de moeilijke patiënt moet multidisciplinair zijn.

Hoe functionele dyspepsie te genezen?

Met betrekking tot de therapie van functionele dyspepsie kunnen de volgende indicaties worden samengevat.

Het is altijd raadzaam om voldoende lichaamsbeweging te adviseren en aan te moedigen.

Er is onvoldoende bewijs om dieetbeperkingen of voedselbeperkingen aan te geven.

Eradicatietherapie in aanwezigheid van een helicobacter pylori-infectie is geïndiceerd en effectief.

H2-blokkers (cimetidine en derivaten) zijn effectief en worden goed verdragen.

Protonpompremmers (omeprazol en derivaten) zijn effectief en worden goed verdragen.

Sommige prokinetica kunnen effectief zijn en worden over het algemeen goed verdragen.

Bij niet-respons op therapie kunnen tricyl-antidepressiva, antipsychotica zoals sulpiride en levosulpiride, pregabaline en mirtazapine met goed resultaat worden gebruikt.

In geselecteerde gevallen kunnen psychotherapie en hypnose een rol spelen.

Concluderend worden de diagnostische procedure en een correct gebruik van instrumentele diagnostiek beter gedefinieerd en wordt de rol van dieetindicaties wat de therapie betreft verminderd.