Ischemisch CVA-management: een korte recensie van MEDEST118
Trombolyse is tegenwoordig de voorkeursbehandeling voor ischemisch CVA-management.
Veel controverses over zijn veiligheid en discussie over bewijsmateriaal dat de voordelen op de lange termijn ondersteunt, werd gewekt door de meeste onderzoeken ter ondersteuning van het gebruik van alteplase bij patiënten met een beroerte.
Recent zijn nieuwe technologieën ontwikkeld voor endovasculaire therapie en dit maakte een gestage stap voorwaarts mogelijk voor het gebruik ervan bij doelgerichte behandeling van verstopte cerebrale vaten.
Beeldvormingsdetectie van de laesie, gerichte vatenbehandeling is toegepast op een geselecteerde groep patiënten die een blinde systemische trombolytische toediening vermijden.
Nieuwe studies en goede bewijzen ondersteunen deze techniek. Het selecteren van patiënten met geavanceerde beeldvormingstechnieken, met behulp van de nieuwste stent-retrieverapparaten en het eerder uitvoeren van de interventie is de sleutel tot een revolverende manier om endovasculaire therapie in ischemische beroerte te onderzoeken.
De toevoeging van deze techniek wanneer één van de belangrijkste hersenslagaders bijna dubbel wordt belemmerd, volgens sommige onderzoekers, de kans op een goede neurologische uitkomst vergeleken met tPA alleen.
Hier volgt een korte bespreking van de meest recente studies van 4 over dit onderwerp:
500-patiënten die deelnamen aan medische 16-centra in Nederland werden toegewezen aan een intra-arteriële behandeling of alleen aan de gebruikelijke zorg. De primaire uitkomstmaat was de odds ratio van het behalen van een lagere score op de gemodificeerde Rankin-schaal op 90-dagen met endovasculaire therapie. Er was een absoluut verschil van 13.5-procentpunten in de snelheid van functionele onafhankelijkheid ten gunste van de interventie (32.6% versus 19.1%). Er waren geen significante verschillen in mortaliteit of het optreden van symptomatische intracerebrale bloeding.
Patiënten met een proximale intracraniale occlusie in de voorcirculatie werden tot 12 uur na het begin van de symptomen opgenomen. Deelnemers werden willekeurig ingedeeld om standaardzorg (controlegroep) of standaardzorg plus endovasculaire behandeling te ontvangen met behulp van beschikbare trombectomie-apparaten (interventiegroep). Patiënten met een proximale intracraniale occlusie in de voorcirculatie werden tot 12 uur na het begin van de symptomen opgenomen. Patiënten met een grote infarctkern of een slechte collaterale circulatie op computertomografie (CT) en CT-angiografie werden uitgesloten.
Het onderzoek werd vroegtijdig gestopt vanwege de werkzaamheid. De primaire uitkomst bevoordeelde de interventie en de interventie ging gepaard met verminderde mortaliteit (10.4%, vs. 19.0% in de stuurgroep). Symptomatische intracerebrale hemorragie trad op bij 3.6% van de deelnemers in de interventiegroep en 2.7% van de deelnemers in de controlegroep (P = 0.75).
Patiënten met een ischaemische beroerte die minder dan 4.5 uren alteplase kregen na het begin van de ischemische beroerte, waarbij willekeurig een thovasculaire trombectomie werd ondergaan met de Solitaire FR (Flow Restoration) -stentretriever of om alleen alteplase te blijven ontvangen. Alle patiënten hadden occlusie van de interne halsslagader of middelste hersenslagader en bewijs van te redden hersenweefsel en ischemische kern van minder dan 70 ml bij computertomografie (CT) perfusiebeeldvorming.
De proef werd vroegtijdig gestopt vanwege de werkzaamheid nadat 70-patiënten randomisatie hadden ondergaan. Het percentage ischemisch territorium dat reperfusie had ondergaan op 24 uur was groter in de endovascular-therapiegroep dan in de alteplase-groep.
De studie is om te bepalen of patiënten met een acute ischemische beroerte door occlusie van het grote bloedvat, behandeld met gecombineerde IV t-PA en Solitaire FR binnen 6 uren met het begin van de symptomen minder beroerte-gerelateerde invaliditeit hebben dan die patiënten behandeld met IV t-PA alleen .
Het primaire eindpunt is de 90-dag algemene handicap beoordeeld via de geblindeerde evaluatie van de gemodificeerde Rankin-score (mRS).
Het primaire eindpunt toonde een substantiële verschuiving naar lagere invaliditeitsniveaus op de gemodificeerde Rankin-schaal. Het aantal patiënten dat op 3-maanden in leven en vrij is van ernstige invaliditeit, is ook aanzienlijk verbeterd, evenals de gemiddelde verbetering van de scores van de National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) op 27-uren.