Nierziekten: intensief trainingsprogramma vermindert de incidentie van peritonitis bij peritoneale dialysepatiënten, China
Ter gelegenheid van Wereldnierdag, 11 maart, brengt ICN u een verhaal uit China over hoe verpleegkundigen met patiënten en families werken om de therapietrouw voor terminale nierziekte te garanderen en complicaties te verminderen.
Peritoneale dialyse (PD), samen met hemodialyse en niertransplantatie, is een effectief middel voor de behandeling van terminale nierziekte (ESKD)
Vanwege zijn vermogen om de nierfunctie van de patiënt te beschermen en zijn lage cardiovasculaire impact, is het de voorkeursmethode geworden voor geïntegreerde behandeling van ESKD.
De belangrijkste complicatie van PD is peritonitis, de ontsteking van het weefsel langs de binnenwand van de buik. Peritonitis is verantwoordelijk voor 15-35% van de ziekenhuisopnames van PD-patiënten en is de belangrijkste oorzaak van katheterverwijdering en de overgang naar hemodialyse.
Peritonitis is ook de directe of belangrijkste doodsoorzaak voor 16% van de sterfgevallen van PD-patiënten.
In het Peking Union Medical College Hospital (PUMCH) PD-centrum lijden veel patiënten aan ziekten die langdurige immunosuppressieve therapie vereisen en 42.7% van de PD-patiënten heeft gecompliceerde diabetes die vatbaar is voor infectie.
Het is een constante uitdaging voor gespecialiseerde PD-verpleegkundigen om voor deze patiënten een veilige PD uit te voeren en de incidentie van peritonitis te verminderen.
Peritonitis wordt in verband gebracht met vele risicofactoren, en de aanpak van training voor patiënten en hun families heeft een belangrijke invloed op het risico op PD-gerelateerde infecties.
De eerdere training in PUMCH leidde tot een slechte therapietrouw en geleidelijke vergeetachtigheid bij de langetermijnbehandeling van dialyse.
In 2003-2005 was de incidentie van peritonitis 0.31-0.38 per patiënt per jaar.
Om de kans op buikinfecties te verminderen, is geleidelijk een intensief trainingsprogramma opgezet en verbeterd op basis van de klinische praktijk.
De belangrijkste verbeteringen in het huidige intensieve trainingsprogramma worden hieronder beschreven.
PD-verpleegkundigen beginnen met de gezondheidseducatie wanneer patiënten stadium 4 of 5 van chronische nierziekte (CKD) ingaan
Om de angsten te verminderen van patiënten die het belang van dialyse niet begrijpen, geven de verpleegkundigen gezondheidsvoorlichting aan patiënten met chronisch nierfalen, zodat patiënten de behandeling en levensstijl na PD en hemodialyse volledig kunnen begrijpen.
Zo kunnen patiënten en hun families actief deelnemen aan hun behandelbeslissingen en een dialysemethode kiezen die zij goedkeuren.
De verpleegsters geven ook advies over medicatie, voeding, revalidatie en psychologische beoordeling van het leervermogen, de studiegewoonten van de dialyseoperator, enz.
De PD-verpleegkundige instrueert de patiënt om preoperatieve voorbereidingen te treffen. Na de operatie krijgen patiënten en hun families instructies over conditiebewaking, dieetaanpassing en lichaamsbeweging.
Verpleegkundigen onderzoeken de studiegewoonten, de toestand van het gezichtsvermogen, handtrillingen en schimmelinfecties van de operator en kunnen dienovereenkomstig een systematisch trainingsplan opstellen.
Om het aantal verplaatsingen van en naar het ziekenhuis voor patiënten en hun families te verminderen, heeft het Centrum een vierdaags trainingsprogramma aangenomen.
Elke patiënt krijgt acht uur training per dag, inclusief zes tot zeven PD-operaties.
Theoretische training vindt gelijktijdig plaats tijdens dialyse. Volgens de vergeetcurve van Ebbinghaus is het proces van vergeten snel: het begint snel en vertraagt vervolgens.
Daarom worden operators dagelijks beoordeeld op wat ze die dag hebben geleerd en beoordelen ze de training van de vorige dag.
Aan het einde van het programma wordt een theoretisch en praktisch examen afgenomen en degenen die het examen niet halen, krijgen een extra dag training om de patiënt een veilige PD thuis te garanderen.
De mediane tijd vanaf de eerste PD-gerelateerde infectie tot de initiële dialyse is 270 dagen, dus het Centrum evalueert en omschrijft de operatoren om de zes maanden.
Na het optreden van een PD-gerelateerde infectie, worden de herbeoordeling en omscholing onmiddellijk uitgevoerd. Er worden regelmatig lezingen en operationele oefeningen gehouden om peritonitis te voorkomen.
De International Society for Peritoneal Dialysis vereist dat het aantal peritoneale infecties in dialysecentra niet hoger is dan 0.5 gevallen per patiëntjaar, en in de literatuur is gerapporteerd dat het percentage peritonitis in excellente dialysecentra 0.18-0.20 bedraagt.
Met de verandering in trainingsmethoden, daalde het aantal peritoneale infecties in het PUMCH PD Center van ongeveer 0.3 gevallen per patiëntjaar tot 0.08-0.18 in 2015-2019.
De intensieve training kan leiden tot problemen bij het tekort aan medisch personeel, met een verpleegkundige-patiënt ratio van 1:50 in het PUMCH PD Center, die lager is dan 1:30 zoals vereist door het Kwaliteitscontrolecentrum Peritoneale Dialyse.
De goede resultaten van de intensieve training hebben er echter toe geleid dat we op dit programma hebben aangedrongen. Door meer werkuren te investeren en continue verbeteringen aan te brengen, kunnen we de kwaliteit van de patiëntenzorg waarborgen.
Inzender ICN: Zijuan Zhou, Senior Nurse, Peking Union Medical College Hospital