Een blessure aan de knie kan leiden tot verstuikte externe ligamenten (mediale en laterale collaterale) of interne ligamenten (voorste en achterste kruisband) of meniscusletsel

Symptomen zijn onder meer pijn, gewrichtseffusie, instabiliteit (bij ernstige verstuikingen) en gewrichtsblokkering (bij meniscusletsels).

De diagnose is gebaseerd op klinisch onderzoek en soms op MRI.

De behandeling bestaat uit PRICE-therapie (bescherming, rust, ijs, compressie en elevatie) en bij ernstige verwondingen immobilisatie met een gipsafgietsel of chirurgische reparatie.

Veel structuren die helpen bij het bieden van stabiliteit aan de knie bevinden zich voornamelijk buiten het gewricht; deze omvatten de gewrichtsspieren (bijv. de quadriceps-spier en de dijbuigers), hun insertie (bijv. de ganzenvoet) en de extracapsulaire ligamenten.

Het externe collaterale ligament is extracapsulair; het interne (tibiale) collaterale ligament heeft een oppervlakkig extracapsulair gedeelte en een diep gedeelte dat deel uitmaakt van het gewrichtskapsel.

Binnen in de knie helpen het gewrichtskapsel en de sterk gevasculariseerde voorste en achterste kruisbanden het gewricht te stabiliseren.

De mediale en laterale menisci zijn intra-articulaire kraakbeenachtige structuren die voornamelijk als schokdempers werken, maar enige stabilisatie bieden.

De meest geblesseerde kniestructuren zijn:

• Mediaal collateraal ligament
• Voorste kruisband

Het mechanisme van letsel is voorspellend voor het type letsel:

• Een naar binnen gerichte kracht (valgus): over het algemeen het mediale collaterale ligament, gevolgd door het voorste kruisband, vervolgens de mediale meniscus (dit mechanisme komt het meest voor en gaat meestal gepaard met enige externe rotatie en flexie, zoals bij voetbal)
• Een uitwendige kracht (varus): vaak het laterale collaterale ligament, het voorste kruisband of beide (dit mechanisme is het 2e meest voorkomende)
• Anterieure of posterieure krachten en hyperextensie: typisch de kruisbanden
• Belasting en rotatie op het moment van letsel: meestal de menisci

symptomatologie

Zwelling en spierspasmen treden in de eerste paar uur op.

In het geval van 2e graads verstuikingen is de pijn meestal matig of ernstig.

In het geval van 3e graads verstuikingen kan de pijn matig zijn en verrassend genoeg kunnen sommige patiënten zonder hulp lopen.

Wanneer de verwonding optreedt, horen of voelen sommige patiënten een plop.

Deze bevinding suggereert een scheur in de voorste kruisband, maar is geen betrouwbare indicator.

De locatie van de pijn en pijn hangt af van de knieblessure:

• Mediale of laterale ligamentverstuiking: zwelling over het beschadigde ligament
• Mediale meniscusletsels: pijn in het gewrichtsplateau (zwelling van de gewrichtslijn) mediaal
• Laterale meniscusletsels: pijn in het laterale gewrichtsplateau
• Mediale en laterale meniscusletsels: pijn verergerd door extreme flexie of extensie en beperking van passieve kniebeweging (lockout)

Verwondingen aan een van de kniebanden of menisci veroorzaken een zichtbare en voelbare gewrichtseffusie

De stemtest (patellatap) kan worden gebruikt om te controleren op gewrichtseffusie.

Het is het beste als de patiënt op zijn rug ligt.

De onderzoeker schuift met één hand de quadricepsspieren stevig naar de knie en stopt enkele centimeters boven het kniegewricht.

Met de andere hand tikt de onderzoeker op de knieschijf.

Als de knieschijf stuitert (ballotte), drijft de knieschijf in vloeistof, wat wijst op een aanzienlijke effusie in het kniegewricht.

Diagnose

• Klinische evaluatie
• Röntgenfoto's om fracturen uit te sluiten
• Soms MRI

De diagnose van knieverstuikingen en meniscusletsels is voornamelijk klinisch

Stresstesten worden meestal uitgesteld omdat de pijn aanvankelijk erg hevig is.

Bij patiënten met overvloedige hemartrose, macroscopische instabiliteit of beide moet een spontane vermindering van een knieluxatie worden vermoed; een gedetailleerde vasculaire evaluatie inclusief enkel-armindex en CT-angiografie moet onmiddellijk worden uitgevoerd omdat letsel aan de popliteale slagader mogelijk is.

Daarna moet de knie volledig worden onderzocht.

Actieve knie-extensie wordt beoordeeld bij alle patiënten met kniepijn en effusie om te controleren op een ruptuur van het strekmechanisme van de knie (bijv. quadricepspees of patellapeesscheuren, patella- en tibiale apofysefractuur).

Stresstest

Stresstests om de integriteit van het ligament te beoordelen, helpen een gedeeltelijke scheur te onderscheiden van een volledige.

De test wordt echter meestal uitgesteld totdat er röntgenfoto's zijn gemaakt om fracturen uit te sluiten als patiënten aanzienlijke pijn en zwelling of spiercontractuur hebben.

Bovendien kunnen aanzienlijke zwelling en contractuur stabiliteit aan het gewricht geven, waardoor beoordeling moeilijk wordt.

Dergelijke patiënten moeten 2 tot 3 dagen later worden onderzocht (nadat de zwelling en spasmen zijn verdwenen).

Een vertraagd objectief onderzoek van de knie is gevoeliger dan MRI van de knie (86% vs 76% [1]) voor de diagnose van meniscus- en voorste kruisbandletsels.

Stresstesten aan het bed worden gedaan om te controleren op specifieke verwondingen, hoewel de meeste van deze tests niet erg nauwkeurig of betrouwbaar zijn.

Voor stresstesten aan het bed bewegen de operators het gewricht in een richting waarin het te testen ligament normaal gesproken overmatige beweging van het gewricht voorkomt.

Voor de Apley-test bevindt de patiënt zich in buikligging en vergrendelt de onderzoeker de dij van de patiënt.

De onderzoeker buigt de knie van de patiënt tot 90° en draait het been terwijl hij het been naar de knie drukt (compressie), en roteert vervolgens het onderbeen terwijl het uit de knie wordt gedrukt (afleiding).

Pijn tijdens compressie en rotatie suggereert een meniscusletsel; pijn tijdens extensie en rotatie van de knie wijzen op een letsel aan de ligamenten of het gewrichtskapsel.

Voor beoordeling van de mediale en laterale collaterale ligamenten ligt de patiënt in rugligging met de knie ongeveer 20° gebogen en de achterste dijspieren ontspannen.

De onderzoeker legt een hand op de zijde van de knie tegenover de te beoordelen band.

Met de andere hand vergrendelt de onderzoeker de calcaneus en omcirkelt hij het onderbeen, hetzij extern om het mediale collaterale ligament te beoordelen, of intern om het externe collaterale ligament te beoordelen.

Matige instabiliteit na een acuut letsel suggereert dat de meniscus of kruisband gewond is, evenals het collaterale ligament.

De Lachman-test is het meest gevoelige klinische onderzoek voor acute voorste kruisbandletsels (2).

Met de patiënt in rugligging ondersteunt de onderzoeker het dijbeen en de kuit van de patiënt en is de knie van de patiënt 20° gebogen.

Het been wordt naar voren bewogen.

Overmatige passieve anterieure beweging van het scheenbeen vanaf het dijbeen suggereert een grote traan.

Diagnostische beeldvorming

Niet alle patiënten hebben röntgenfoto's nodig.

Echter, anteroposterieure, laterale en schuine röntgenfoto's worden vaak gemaakt om fracturen uit te sluiten.

De knieregels van Ottawa worden gebruikt om röntgenstralen te beperken voor patiënten die het meest waarschijnlijk een fractuur hebben die een specifieke behandeling vereist.

Er mogen alleen röntgenfoto's worden gemaakt als een van de volgende situaties zich voordoet:

• Leeftijd> 55 jaar
• Geïsoleerde patellapijn (zonder andere kniebotpijn)
• Pijn in het hoofd van de fibula
• Onvermogen om de knie tot 90 ° te buigen.
• Onvermogen om belasting te dragen voor 4 stappen onmiddellijk en in de eerste hulp (met of zonder kreupelheid)

MRI is meestal niet nodig bij de eerste beoordeling.

Een redelijke benadering is om MRI te doen als de symptomen niet verdwijnen na een paar weken conservatieve behandeling.

MRI wordt echter vaak gedaan wanneer ernstige of significante intra-articulaire laesies worden vermoed of niet op andere manieren kunnen worden uitgesloten.

Andere tests kunnen worden uitgevoerd om te controleren op gerelateerde laesies:

• Arteriografie of CT-angiografie om te controleren op verdachte arteriële laesies
• Elektromyografie en/of zenuwgeleidingsonderzoek (zelden onmiddellijk uitgevoerd; vaker uitgevoerd wanneer zenuwsymptomen weken tot maanden na verwonding aanhouden)

Referenties voor diagnose van knieblessure

1.  Rayan F, Bhonsle S, Shukla DD: Klinische, MRI en arthroscopische correlatie bij meniscus- en voorste kruisbandletsels. Int Orthop 2009 33 (1):129-132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4

2. Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP: Klinische diagnose van een voorste kruisbandruptuur: een meta-analyse. J Orthop Sports Phys Ther 36 (5): 267-288, 2006.

Knieblessures en snijwonden: behandeling

• Milde verstuiking: PRIJS (bescherming, rust, ijs, compressie en elevatie) met eerdere immobilisatie
• Ernstige verwondingen: een spalk of kniebrace en verwijzing naar een orthopedisch chirurg voor chirurgische reparatie

Drainage van grote effusies kan pijn en spasmen verminderen.

Contra-indicaties voor artrocentese van de knie zijn onder meer antistolling en cellulitis boven de aangedane knie.

De meeste matige graad 1 en graad 2 verwondingen kunnen in eerste instantie worden behandeld met PRICE (bescherming, rust, ijs, compressie en elevatie), inclusief immobilisatie van de knie in 20° flexie met een in de handel verkrijgbare beugel of spalk.

Vroege bewegingsoefeningen worden meestal aanbevolen.

Ernstige 2e graads en de meeste 3e graads verwondingen vereisen een gipsbrace gedurende ≥ 6 weken.

Sommige 3e graads verwondingen van het mediale collaterale ligament en de voorste kruisband vereisen arthroscopisch chirurgisch herstel.

Patiënten met ernstige verwondingen worden doorverwezen naar een orthopedisch chirurg voor chirurgische reparatie.

Meniscusletsels variëren sterk in hun kenmerken en behandelingen.

Grote, complexe of verticale scheuren en verwondingen die resulteren in aanhoudende effusies of invaliderende symptomen, hebben meer kans op een operatie.

De voorkeur van de patiënt kan de keuze van de behandeling beïnvloeden.

Fysiotherapie kan nuttig zijn, afhankelijk van de patiënt en het type letsel.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Polsfractuur: hoe het te herkennen en te behandelen?

Carpaal Tunnel Syndroom: diagnose en behandeling

Kniebandruptuur: symptomen en oorzaken

Laterale kniepijn? Kan Iliotibiaal Band Syndroom zijn

Bron:

MSD