Ligamentenblessures: symptomen, diagnose en behandeling

By Cristiano Antonino On 11 november 2022

Ligamenten zijn de vezels die botten aan elkaar binden. Ze zijn gemaakt van zeer sterke vezels, maar als ze worden blootgesteld aan een te hoge belasting, kunnen ze gewond raken

Hoe kunnen ligamenten worden behouden en wat zijn de symptomen van een ligamentische blessure?

Skeletale ligamenten zijn sterke vezelachtige linten, gespannen als bruggen tussen aangrenzende botten, die botten aan elkaar 'binden', en dus, net als het gewrichtskapsel, een van de fixatiemiddelen van mobiele gewrichten zijn.

Dit betekent dat ze onze bewegingen sturen en beperken, waardoor wordt voorkomen dat trauma en overmatige stress de gewrichten beschadigen en ervoor zorgen dat ze hun normale verbinding met elkaar verliezen.

Ze vervullen daarom een zeer belangrijke primaire stabiliserende functie, maar hebben ook een aanzienlijke proprioceptieve rol.

In feite zijn er op ligamentniveau talrijke zenuwreceptoren die, samen met de proprioceptieve structuren die aanwezig zijn op het niveau van spieren, pezen en kapsels, het centrale zenuwstelsel (CZS) constant informeren over de toestand van het bewegingsapparaat, zodat het kan ingrijpen door de spiertonus, houding, balans, coördinatie en de activiteit van de verschillende spiergroepen te reguleren op basis van de verschillende situaties waarin we ons bevinden.

Wanneer we dus een fysiologische beweging uitvoeren, bewegen de spieren door zichzelf te activeren de botten, maar ze kunnen dit alleen doen binnen de limieten die zijn toegestaan door de articulatie en de fixatiemiddelen die de neiging hebben om de integriteit van de verschillende anatomische structuren te behouden, niet alleen mechanisch maar ook dankzij de aansturing van het CZS.

Waarom kunnen ligamenten gewond raken?

Net als alle andere structuren van het bewegingsapparaat, hebben ligamenten ook hun eigen kenmerken van weerstand tegen trauma en stress, omdat ze alleen binnen bepaalde grenzen weerstand kunnen bieden aan uitgeoefende krachten.

Grenzen die met name worden bepaald door hun vezelachtige structuur die ze zeer resistent maar niet erg elastisch maakt en daarom niet erg vervormbaar onder invloed van hoge belastingen.

In feite zijn ze voor 70/80% samengesteld uit type 1 collageenvezels, die buitengewoon goed bestand zijn tegen tractie tegen een volledig verwaarloosbare rek (5%), terwijl slechts een klein percentage ervan bestaat uit elastische vezels die zeer rekbaar zijn maar niet erg resistent.

Hun lengte kan in feite tot 150% toenemen onder een bijzonder lage belasting (wat verklaart waarom ligamenten goed reageren op rekken), maar bij hoge belasting breken deze vezels plotseling, omdat hun sterkte ongeveer 5 keer minder is dan die van collageen vezels.

Hoe ligamenten gewond raken?

Omdat ze zeer sterke maar niet erg elastische structuren zijn, rekken ligamenten, wanneer ze worden blootgesteld aan snel uitrekken veroorzaakt door krachten die de maximale treksterkte van hun vezels overschrijden, eerst uit, dan scheuren en uiteindelijk scheuren.

Verwondingen kunnen van verschillende gradaties zijn, afhankelijk van de omvang van het trauma:

Graad 0: er is sprake van een gewrichtstrauma waarbij geen anatomische schade aan de ligamenten wordt waargenomen.

Graad 1: er is een klein trauma dat leidt tot afleiding van de ligamenten (beschadiging op microscopisch niveau, zonder onderbreking van de continuïteit).

Graad 2: er is een matig trauma dat een gedeeltelijke ruptuur van het ligament veroorzaakt met verstoring van enkele vezels.

Graad 3: er is een ernstig trauma dat een volledige ruptuur van het ligament veroorzaakt.

Wat zijn de letselmechanismen?

Verwondingskrachten die ligamenten kunnen beschadigen, ontwikkelen zich gewoonlijk bij gewrichtstrauma's, zoals verstuikingen en dislocaties, waarbij het gewricht wordt belast buiten de normale bewegingslimiet of in andere vlakken dan die van fysiologische beweging.

In het kniegewricht is het ligament dat het vaakst wordt geblesseerd, bijvoorbeeld het voorste kruisband, dat in wezen scheurt als gevolg van trauma van het vervormingstype bij knieflexie.

Het kan daarom gebeuren dat de voet aan de grond blijft plakken terwijl de knie een roterende beweging uitvoert waarbij de tibia naar buiten draait, of dat een direct trauma aan de zijkant van de knie ervoor zorgt dat deze in valgus wordt belast.

Op het niveau van de enkel daarentegen zijn de ligamenten die het vaakst gewond raken die van het laterale compartiment en meer specifiek het voorste peroneale-astragale ligament.

En zelfs in dit geval is het in wezen een vervormingstrauma dat de ligamentische verwonding veroorzaakt.

Het kan namelijk gebeuren dat door een kuil of een slip, of bij een botsing na een sprong of bij snelle richtingsveranderingen, de voet in contact met de grond een abrupt inversietrauma ondergaat, waardoor een beweging in varus, supinatie en plantairflexie die de fysiologische limieten van het gewricht overschrijdt.

Bij deze trauma's is het eerste ligament dat wordt aangetast het voorste peroneale-astragale ligament, maar bij meer gewelddadige trauma's kunnen ook de peroneale-calcaneale en posterieure peroneale-astragale ligamenten worden aangetast.

In de schouder daarentegen komen dislocaties van zowel het scapulohumerale gewricht als het acromioclaviculaire gewricht veel vaker voor.

Bij deze verwondingen resulteert de breuk van het fixatiemiddel in het volledig en permanent verlies van de relatie tussen de twee gewrichtskoppen.

Laagenergetische trauma's, zoals per ongeluk vallen, of hoogenergetische trauma's, zoals motorongelukken, waarbij de humeruskop naar buiten wordt geduwd door een hefboomwerking of anderszins wordt gedwongen tot de maximale bewegingsgraden zodat de ligamenten falen, kunnen schouderluxatie veroorzaken.

Ontwrichting van het acromioclaviculaire gewricht daarentegen wordt meestal veroorzaakt door een val op de schouder in adductie, waarbij het acromion naar beneden wordt gedrukt.

In dit geval kan er, afhankelijk van de omvang van het trauma, een afleiding zijn van de acromioclaviculaire ligamenten bij milde trauma's, een ruptuur van de acromioclaviculaire ligamenten met acromioclaviculaire subluxatie bij ernstige trauma's, en dislocatie met volledige ruptuur van alle acromioclaviculaire en coraco-claviculaire ligamenten bij ernstige trauma's.

Andere verwondingen kunnen worden veroorzaakt door herhaalde submaximale spanningen die resulteren in micro-rupturen van het ligament, gevolgd door ontstekingsreacties en soms calcificaties in de aangetaste ligamentweefsels.

Wat zijn de symptomen van een ligamentische blessure?

Als het trauma dat de ligamentische verwonding veroorzaakte een gemiddelde of ernstige verstuiking was, zal men klagen over pijn, opgewekt door palpatie op de plaats van de capsulaire ligamentverwonding.

Het gewricht zal beginnen te zwellen als gevolg van intra-articulaire effusie of extrarticulaire hemorragische extravasatie en een gevoel van laxiteit en instabiliteit kan worden waargenomen als de ligamenteuze laesie volledig was.

Als de verwonding daarentegen werd veroorzaakt door een dislocatie, dan zal de pijn gepaard gaan met een defensieve houding van de ledemaat met bijna volledig onvermogen om enige vorm van actieve of passieve beweging uit te voeren.

En als het aangetaste gewricht oppervlakkig is, kan ook een verandering van het normale anatomische profiel worden opgemerkt.

Hoe wordt een ligamenteuze laesie gediagnosticeerd?

Alleen al de anamnestische verzameling en het objectieve onderzoek kunnen het vermoeden van een ligamenteuze laesie doen rijzen, die echter zo nodig kan worden bevestigd door het gebruik van ander instrumenteel onderzoek zoals CT of MRI.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Aan de andere kant moeten altijd röntgenfoto's worden gemaakt om de gelijktijdigheid van mogelijke fracturen of veranderingen van normale gewrichtsrelaties uit te sluiten.

Wat is de meest geschikte behandeling?

Meestal worden ligamentische letsels conservatief behandeld.

De ligamenten zijn namelijk behoorlijk gevasculariseerd en hebben een redelijk goed herstellend vermogen, waardoor chirurgie alleen in bijzondere situaties wordt toegepast.

De behandeling van de voorste kruisband is bijvoorbeeld chirurgisch omdat deze nooit spontaan geneest, maar eerder de neiging heeft om geleidelijk af te sterven en te atrofiëren.

Reconstructie van het ligament wordt daarom toegepast zodra de acute fase is verdwenen en het middelste derde deel van de patellapees, de gracilis- en semitendinosus-pezen, kadavertransplantaten en kunstmatige ligamenten voor dit doel kunnen worden gebruikt.

Voor de behandeling van de ligamenten van het laterale compartiment van de enkel heeft een conservatieve benadering de voorkeur, waarbij het PRICE-protocol (bescherming, rust, ijs, compressie, elevatie) direct na het letsel in de acute fase wordt gevolgd.

Momenteel heeft het de voorkeur om het gewricht te immobiliseren met beugels of functionele verbanden in plaats van totaal immobilisatie met een gipslaars om het risico op complicaties zoals gewrichtsstijfheid te verminderen en een beter weefselherstel te bevorderen.

De chirurgische oplossing is alleen nodig in het geval dat het letsel zich ter hoogte van de ligamentinbrenging bevindt met loslating van een botfragment dat opnieuw moet worden ingebracht als de fractuur een chirurgische indicatie heeft of als er een significante diastase is van de distale tibioperoneale syndesmose.

De behandeling van acromioclaviculaire verwondingen is ook meestal conservatief met bescherming van de ledemaat in de armzak gedurende 2-3 weken, terwijl alleen de meest ernstige dislocaties een operatie vereisen.

En zelfs voor de schouder wordt, nadat de dislocatie is verminderd, een conservatieve behandeling gevolgd waarbij het gewricht wordt geïmmobiliseerd om genezing van de gewonde ligamentstructuren te bevorderen.

Waarom is fysiotherapie belangrijk?

In het geval van een ligamentische blessure is revalidatie uiterst belangrijk en dit komt omdat de fysiotherapeut, die de reparatieprocessen kent en de juiste hulpmiddelen gebruikt, het genezingsproces van de gewonde ligament positief kan beïnvloeden, wat meestal vrij lange hersteltijden vereist, variërend van 4 -6 weken voor matige verwondingen tot 6 of meer maanden voor volledige breuken die met een operatie worden behandeld.

In de acute fase, de fase die onmiddellijk volgt op het ligamentische letsel, wordt een ontstekingsreactie geactiveerd, die zich uitwendig manifesteert, zoals we al zeiden, met pijn, zwelling en functionele impotentie, maar die intern overeenkomt met de activering van cellulaire, chemische en vasculaire processen.

Er is in feite een vasodilatatie die ontstekingscellen naar de plaats van verwonding brengt met de taak om dood weefsel te verwijderen, terwijl de synthese van herstelweefsel wordt gestimuleerd.

Dit is dan ook een zeer delicate fase waarin de fysiotherapeut moet ingrijpen om ontstekingen onder controle te houden en genezing te vergemakkelijken en kan dit doen door het PRICE-protocol toe te passen, de integriteit van de zachte weefsels en gewrichten te behouden door een geschikte dosering van passieve bewegingen in de pijngrens en gebruik makend van ontstekingsremmende en pijnstillende fysiotherapie zoals Tecar, lasertherapie, hyperthermie, echografie, etc.

In de subacute fase van herstel en genezing daarentegen, nemen de tekenen van ontsteking geleidelijk af totdat ze ophouden, terwijl de synthese en afzetting van collageen intenser wordt, hoewel het nog onrijp en kwetsbaar is en daarom gemakkelijk beschadigd.

In deze fase weet de fysiotherapeut dat hij door het toepassen van de juiste mechanische spanningen de juiste functionele uitlijning van de nieuw gevormde vezels kan bevorderen, dus hij zal de oefeningen en bewegingen moeten doseren die de genezing van het nog zwakke weefsel stimuleren, zonder het te verwonden .

Om de vorming van verklevingen te voorkomen en de mobilisatie van het ligament te bevorderen, beschikt de fysiotherapeut dan over verschillende massagetechnieken, ook ondersteund door het gebruik van DA.MA TOOLS die mobilisatie van het weefsel in alle richtingen mogelijk maken door de kracht te doseren.

In de chronische fase daarentegen is er geen enkel teken van ontsteking meer, het nieuw gevormde littekenweefsel blijft versterken en herstructureren, de collageenvezels worden dikker en heroriënteren zich als reactie op mechanische belasting.

In deze fase moet de fysiotherapeut een progressief oefenprogramma opstellen, niet alleen qua kracht en uithoudingsvermogen, maar ook vanuit proprioceptief oogpunt, om de stabiliserende en proprioceptieve functies van het ligament te herstellen en de patiënt in staat te stellen zijn hervatting te hervatten. functionele en werkactiviteiten.

Wat is het advies voor mensen met bandletsel?

Ligamentletsels moeten daarom, net als veel andere soorten blessures, verstandig worden behandeld en niets aan het toeval overlaten.

En dus wordt het essentieel om te vertrouwen op de deskundige handen van een fysiotherapeut om de specifieke functies van het ligament te helpen herstellen en het ontstaan van andere complicaties te voorkomen.