Een lumbaalpunctie wordt gebruikt om de endocraniale druk en de samenstelling van de cerebrospinale vloeistof te beoordelen

Therapeutisch wordt het gebruikt om de endocraniale druk te verlagen (bijv. idiopathische endocraniale hypertensie) en om intrathecale geneesmiddelen of een radiopaak contrastmiddel voor myelografie toe te dienen.

Contra-indicaties voor lumbaalpunctie of ruggenprik zijn onder meer:

• Infectie op de prikplaats
• Hemorragische diathese
• Verhoogde endocraniale druk secundair aan een endocraniale massalaesie, obstructie van de uitstroom van cerebrospinale vloeistof (bijv. als gevolg van aquaductale stenose of Chiari I-misvorming), of blokkering van cerebrospinale vloeistof in de spinal navelstreng (bijvoorbeeld als gevolg van een compressieve spinale tumor)

Als papiloedeem of focale neurologische gebreken aanwezig zijn, moet CT of MRI worden uitgevoerd voorafgaand aan de lumbaalpunctie om de aanwezigheid van een massa uit te sluiten die transtentoriale of cerebellaire hernia kan veroorzaken.

Lumbale punctieprocedure

Voor de procedure wordt de patiënt meestal in de linker laterale decubitus gepositioneerd.

Een meewerkende patiënt wordt gevraagd de knieën te omhelzen en ze (naar de kin) gebogen en zo ver mogelijk op te tillen.

Zorgverleners zullen patiënten moeten vasthouden die deze houding niet kunnen volhouden, of de kolom kan beter worden gebogen door de patiënt, vooral zwaarlijvige patiënten, aan één kant van het bed te plaatsen en voorover te buigen over de uitschuifbare tafel naast het bed.

Een gebied met een diameter van 20 cm wordt gewassen met jodiumtinctuur en vervolgens schoongemaakt met alcohol om het jodium te verwijderen en te voorkomen dat het in de subarachnoïdale ruimte terechtkomt.

Een spindel-gemonteerde ruggengraatnaald wordt ingebracht in de ruimte tussen L3 en L4 of L4 en L5 (het processus spinosus van L4 bevindt zich meestal op de lijn die de postero-superieure iliacale kammen verbindt); de naald wordt rostraal naar de navel van de patiënt gericht en altijd evenwijdig aan de vloer gehouden.

Binnenkomst in de subarachnoïdale ruimte wordt vaak geassocieerd met een herkenbare sensatie (pop); de geleider wordt verwijderd om de cerebrospinale vloeistof te laten wegvloeien.

De druk bij het inbrengen wordt gemeten met een manometer; 4 buisjes zijn gevuld met ongeveer 2-10 ml cerebrospinale vloeistof voor onderzoek. De prikplaats wordt vervolgens afgedekt met een steriele hechtpleister.

Post-lumbale punctie hoofdpijn komt voor bij ongeveer 10% van de patiënten.

Een lumbaalpunctie wordt gebruikt om:

• Beoordeel de endocraniale druk en de samenstelling van de cerebrospinale vloeistof
• Therapeutische verlaging van de endocraniale druk (bijv. idiopathische endocraniële hypertensie)
• Dien intrathecale geneesmiddelen of een radiopaak contrastmiddel toe voor myelografie

Kleur van hersenvocht:

Normale liquor is helder en kleurloos; ≥ 300 cellen/microL resulteren in een ondoorzichtig uiterlijk of troebelheid van de CSF.

De aanwezigheid van bloed kan het gevolg zijn van een traumatische punctie (de naald te diep in de veneuze plexus langs het voorste wervelkanaal duwen) of een subarachnoïdale bloeding.

Een traumatische punctie wordt gekenmerkt door:

• Geleidelijke compensatie van hersenvocht tussen de 1e en 4e buis (bevestigd door een afname van het aantal rode bloedcellen)
• Afwezigheid van xanthochromie (geelachtige cerebrospinale vloeistof als gevolg van gelyseerde rode bloedcellen) in een gecentrifugeerd monster
• Verse niet-geknoopte bloedcellen

Bij intrinsieke subarachnoïdale bloeding blijft cerebrospinale vloeistof uniform hemmatisch in alle opgevangen buisjes; xanthochromie is vaak aanwezig als er enkele uren zijn verstreken sinds de beroerte; rode bloedcellen zijn over het algemeen ouder en zien er gerafeld uit.

Een lichtgele CSF kan ook het gevolg zijn van verhoogde seniele chromogenen, ernstige geelzucht of een verhoogd eiwitgehalte (> 100 mg/dL).

Aantal cellen en glucose- en eiwitniveaus in cerebrospinale vloeistof

Celtellingen en differentiële tellingen en glucose- en eiwitniveaus zijn nuttig bij het diagnostische proces van veel neurologische ziekten.

Normaal gesproken is de normale verhouding van bloedglucose tot CSF ongeveer 0.6 en, behalve in gevallen van ernstige hypoglykemie, is de CSF gewoonlijk > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L).

Een toename van CSF-eiwit (> 50 mg/dL) is een gevoelige maar niet-specifieke ziekte-index; een verhoging van het eiwitgehalte tot > 500 mg/dL treedt op bij purulente meningitis, gevorderde tuberculeuze meningitis, complete CSF-blokkade als gevolg van een ruggenmergtumor of bloederige lumbaalpunctie.

Speciale onderzoeken naar globulinen (meestal < 15%), oligoklonale banden en myeline-basiseiwit helpen bij de diagnose van demyeliniserende ziekten.

Kleuring, analyse en kweek van hersenvocht

Als een infectie wordt vermoed, wordt het gecentrifugeerde CSF-sediment gekleurd voor het volgende:

• Bacteriën (Gramvlek)
• Tuberculose (zuurvaste of immunofluorescente kleuring)
• Cryptococcus sp (Oost-inkt)

Grotere hoeveelheden vloeistof (10 ml) vergroten de kans op detectie van de ziekteverwekker, met name zuurresistente bacillen en sommige soorten schimmels, door kleuring en kweek.

In de vroege fase van meningokokkenmeningitis of in gevallen van ernstige leukopenie kunnen de eiwitten in het hersenvocht te laag zijn om de bacteriën tijdens Gramkleuring aan het glaasje te laten hechten, wat een vals-negatief resultaat oplevert.

Het mengen van een druppel aseptisch serum met het CSF-sediment voorkomt dit probleem.

Wanneer hemorragische meningo-encefalitis wordt vermoed, wordt een nieuw preparaat gebruikt om amoeben te zoeken.

De latexdeeltjesagglutinatietest en de coagglutinatietest kunnen een snelle identificatie van bacteriën mogelijk maken, vooral wanneer kleuring en kweek negatief zijn (bijv. bij gedeeltelijk behandelde meningitis).

Cerebrospinale vloeistof moet worden gekweekt onder aërobe en anaërobe omstandigheden voor zuurresistente bacillen en myceten.

Virussen worden zelden geïsoleerd uit cerebrospinale vloeistof, behalve enterovirussen.

In de handel verkrijgbare panels voor de identificatie van virale antilichamen zijn beschikbaar.

Venereal Disease Research Laboratories (VDRL) testen en cryptokokkenantigeentesten worden vaak routinematig uitgevoerd.

Op polymerasekettingreactie (PCR) gebaseerde tests voor herpes simplex-virus en andere pathogenen van het centrale zenuwstelsel zijn in toenemende mate beschikbaar.

Gespecialiseerde hersenvochttesten kunnen worden uitgevoerd; deze omvatten tests voor specifieke antilichamen bij verschillende aandoeningen, zoals auto-immuun encefalitis (zie ook Mayo Clinic: Encefalopathie Auto-immuun evaluatie-algoritme: ruggengraatvocht).

Auto-immuun encefalitis is een hersenaandoening die wordt gemedieerd door antilichamen die gericht zijn op specifieke neuronale antigenen; symptomen zijn onder meer een veranderd bewustzijnsniveau, toevallen en cognitieve en gedragsstoornissen.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Algemeen of lokaal A.? Ontdek de verschillende soorten

Intubatie onder A.: Hoe werkt het?

Hoe werkt locoregionale anesthesie?

Zijn anesthesiologen fundamenteel voor luchtambulancegeneeskunde?

Epidurale voor pijnverlichting na een operatie

Lumbale punctie: wat is een spinale tik?

Bron:

MSD