Meniscusblessure is een van de meest voorkomende knieblessures, vooral bij sporters

De meniscus is een fibro-kraakbeenachtige structuur die wordt aangetroffen in de knie en ook in het acromio-claviculaire gewricht.

De belangrijkste functie is om schokken op te vangen en in te grijpen in de rollende en glijdende bewegingen van het gewricht, waardoor de beweging tussen het condylus-femorale en tibiale plateau wordt vergemakkelijkt.

In de knie zijn er twee: de mediale meniscus en de laterale meniscus.

Waarom ontstaat een meniscusletsel?

De meniscus werkt als een schokdemper en probeert de langs- en dwarsbelastingen op de gewrichten te verminderen door het kraakbeen te beschermen.

Wanneer de meniscus gewond is, is dit meestal omdat deze is aangetast door een traumatische gebeurtenis.

De belangrijkste trauma's zijn rotaties en hyperflexie of hyperextensie van de knie.

In dit opzicht is de mediale meniscus veel gemakkelijker gewond dan de laterale meniscus, en dit komt omdat de mediale meniscus minder mobiel is dan de laterale meniscus en daarom minder 'ontsnapt' aan de traumatische gebeurtenis en gemakkelijker gewond raakt.

Naast de traumatische gebeurtenis zijn er ook andere situaties van meniscusletsel die afhankelijk zijn van een degeneratief kader: na verloop van tijd kan onze meniscus in feite slijtage ondergaan, waarbij een deel van zijn kneedbaarheid en plooibaarheid verloren gaat, en een stijve structuur wordt die pijn veroorzaakt. symptomen.

Meniscusletsel, symptomen

De symptomatologie van meniscusletsels wordt gewoonlijk gekenmerkt door electieve pijn die optreedt tijdens het lopen (dwz tijdens het laden) en verergert door extreme graden van articulatie, dat wil zeggen bij hyperextensie en hyperflexie.

De patiënt meldt altijd pijn op een precies punt dat gewoonlijk overeenkomt met de plaats van de meniscuslaesie, hoewel deze in sommige gevallen uitgebreider kan zijn.

Er zijn enkele extreem gevaarlijke meniscusletsels (bijv. flaplaesies en laesies van het handvat van de emmer) die aanleiding kunnen geven tot wat bekend staat als acute gewrichtsvergrendeling, die optreedt wanneer een fragment van de meniscus in de knie terechtkomt en het normale gewricht tussen de femurcondylen breekt en het scheenbeenplateau.

Dit is een uiterst ernstige en gevaarlijke situatie die een onmiddellijke chirurgische benadering vereist, juist omdat patiënten merken dat ze niet in staat zijn om hun knie correct te articuleren en te bewegen.

In het geval van een meniscusletsel als gevolg van kraakbeendegeneratie, kunnen de symptomen sterk lijken op die van een letsel als gevolg van een trauma, daarom is het noodzakelijk om te proberen de oorzaak van de pijn te beoordelen door middel van een grondige medische geschiedenis.

Meniscussymptomen worden daarom niet alleen veroorzaakt door de meniscusbeschadiging, maar ook door een mogelijke meniscose, dwz een inflammatoir of degeneratief proces van de meniscus.

Er zijn sommige mensen die meer vatbaar zijn voor meniscusletsel en dit zijn degenen die aanzienlijke axiale afwijkingen van de ledematen hebben.

Stel je bijvoorbeeld een varus- of valgusknie voor, dwz een knie die de lichaamsbelasting meer naar één kant van de knie verdeelt: de krachtbelastingen zullen groter zijn aan de mediale en laterale zijde, wat leidt tot meer stress, een mogelijke oorzaak van degeneratie en daaropvolgend meniscusletsel.

Hoe een meniscusletsel wordt gediagnosticeerd?

De diagnose van een meniscusletsel is zowel klinisch, door middel van specifieke tests die ons in staat stellen te begrijpen of de meniscus daadwerkelijk betrokken is, als instrumenteel, bij voorkeur met behulp van MRI.

Het is belangrijk dat de MRI een hoog veld is, minimaal 1.5 tesla.

Als het een laag veld is, kan MRI bepaalde soorten meniscusletsel niet laten zien, vooral als ze de delen aantasten die zich het dichtst bij het gewrichtskapsel bevinden.

Behandeling

Is het mogelijk om te leven met een gescheurde meniscus? Het antwoord is ja.

Tegenwoordig is het veilig om te zeggen dat de chirurgische benadering van een meniscusletsel veel meer overwogen wordt.

Vroeger was het zo dat als je kniepijn had, je meteen aan de meniscus zou opereren.

De verwijdering van de meniscus, gedeeltelijk of volledig, zou de oorzaak kunnen zijn van het ontstaan ​​van een artritische degeneratieve structuur of van een chondropathie, of in ieder geval van aanzienlijk chondraal lijden dat in de loop der jaren ook kan leiden tot artrose en dus tot de behoefte aan een meer veeleisende operatie zoals een monocompartimentele of totale prothese.

Tegenwoordig wordt de benadering van de meniscus daarom bepaald door 2 zeer belangrijke factoren:

• het type laesie;
• de anatomische locatie van de laesie.

De bijzonderheid van de meniscus is het feit dat het een gedeeltelijk gevasculariseerde structuur is, dat wil zeggen dat het door bloed wordt bereikt.

Belangrijke wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat het deel dat aan het gewrichtskapsel kleeft een grote hoeveelheid bloed krijgt, terwijl het vrije deel in het gewricht niets krijgt.

Dit onderstreept het feit dat sommige verwondingen, afhankelijk van of ze zich in het gevasculariseerde of niet-gevasculariseerde deel bevinden, anders moeten worden behandeld.

Als de laesie zich in het gevasculariseerde deel bevindt, is het mogelijk te hopen op spontane genezing, terwijl als het zich in een gevasculariseerd gebied bevindt, een chirurgische benadering van gedeeltelijke verwijdering moet worden overwogen.

meniscectomie

Als voor chirurgische behandeling wordt gekozen, is artroscopie de meest geschikte techniek en bestaat deze uit het maken van twee kleine gaatjes in de dermis waardoor de chirurg met een optische sonde het gewricht kan binnendringen, de ernst van de laesie kan beoordelen en beslissen of er al dan niet een meniscectomie.

Een meniscectomie moet zo selectief mogelijk zijn, dat wil zeggen dat men moet proberen alleen het deel van de meniscus te verwijderen dat door de laesie is aangetast, terwijl het resterende deel van de meniscus behouden blijft.

Totale meniscectomieën zijn uiterst zeldzaam en worden in speciale gevallen uitgevoerd, in tegenstelling tot vóór de komst van artroscopie.

Meniscus hechten

Meniscushechting kan worden gebruikt voor sommige soorten verwondingen, vooral als ze zich in het gevasculariseerde gebied van de meniscus bevinden.

Bij deze techniek wordt de meniscus niet verwijderd, maar gerepareerd.

In dit opzicht zijn er veel apparaten op de markt die selectief hechten mogelijk maken met behulp van speciale technieken zoals bijvoorbeeld spinal naalden, waardoor de draad van buiten naar binnen, binnenstebuiten kan worden gevoerd en vervolgens rond de meniscuslaesie kan worden gewikkeld en deze weer kan worden gesloten, waardoor genezing wordt vergemakkelijkt.

Ook in dit geval is de keuze van meniscushechting strikt gerelateerd aan het type laesie en anatomische locatie.

Bij hechten is het raadzaam om:

• rust observeren door te voorkomen dat de knie verder dan 90 graden wordt gebogen, dwz het bereiken van de extreme graden van articulatie, omdat dit degenen zijn die aan de meniscus trekken en duwen, waardoor deze niet goed geneest;
• vermijd daarom gedurende 60-70 dagen aanzienlijke belasting van de knie, zowel in flexie als in extensie;
• vermijd strikt torsie- en rotatiebewegingen;
• vermijd alle sporten met een plotselinge verandering van richting, zoals basketbal, voetbal, volleybal of tennis.

Het wordt aanbevolen om veel te strekken, veel te strekken en veel houdingen in extensie, in een poging de quadriceps-spier te rekruteren met isometrische en excentrische contractie.

Meniscusletsel, revalidatiebehandeling

Vanuit het oogpunt van revalidatie, als een operatie wordt uitgevoerd, is de behandeling eenvoudig en omvat het herstel van de normale articulatie en spiertonustrofisme.

Gewoonlijk kunt u binnen 1 maand zonder pijn uw dagelijkse activiteiten hervatten.

Herstel na een meniscushechting

Het revalidatieprogramma is anders wanneer een meniscushechting wordt uitgevoerd, waarbij de biologische genezingstijd van de hechtdraad moet worden gerespecteerd, volgens enkele eenvoudige aanwijzingen:

• Gebruik krukken;
• stel de knie niet bloot aan overmatige belasting;
• de knie niet blootstellen aan overmatige belasting.

Bij het plaatsen van een meniscushechting zijn de hersteltijden aanzienlijk langer, tot 3-4 maanden na de operatie; bij een conservatieve benadering is het noodzakelijk om zeer geduldig te zijn en de indicaties van de orthopedist strikt te respecteren, vooral bij het uitvoeren van fysiotherapie.

Recidieven zijn mogelijk en hangen samen met het feit dat er tegenwoordig, zoals gezegd, de neiging bestaat om selectieve meniscectomieën uit te voeren, waardoor het resterende deel van de meniscus, dat op dat moment gezond is, pathologisch zou kunnen worden, in verband met een nieuwe traumatische gebeurtenis .

Als een meniscushechting wordt uitgevoerd, is de kans op herhaling vrij groot en kan oplopen tot 30-40%.

De meniscushechting is gekoppeld aan gewrichtsstabiliteit, dwz de integriteit van de ligamenten.

Het is daarom gecontra-indiceerd bij een onstabiele knie, dwz in aanwezigheid van verwondingen aan de voorste, achterste of collaterale kruisbanden.

Hierbij wordt de kans dat een meniscus wordt blootgesteld aan langs- en dwarstrekkrachten sterk vergroot door een slechte krachtverdeling over het gewricht.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Polsfractuur: hoe het te herkennen en te behandelen?

Carpaal Tunnel Syndroom: diagnose en behandeling

Kniebandruptuur: symptomen en oorzaken

Laterale kniepijn? Kan Iliotibiaal Band Syndroom zijn

Knieverstuikingen en meniscusletsels: hoe ze te behandelen?

Bron:

GSD