In dit artikel gaat Josh Farkas assistent-professor Pulmonary and Critical Care Medicine aan de Universiteit van Vermont, vertelt ons over zijn ervaring met Preoxygenation en Apneic Oxygenation met de neuscanule.

 

Startpunt: We doen het slecht bij Preoxygenation

We kunnen het beter doen bij preoxygenatie van patiënten vóór opkomende intubaties. In mijn ervaring is het meest gebruikte apparaat voor pre-oxygenatie een zakventielmasker, dat veel valkuilen heeft. We accepteren vaak een slechte maskerafdichting in pogingen om voorzichtig te blijven met wakker patiënten.

Veel maskers leveren geen zuurstof tenzij de operator het reservoir synchroon met de ademhalingen van de patiënt samendrukt, wat moeilijk te coördineren kan zijn. Als alternatief kunnen PEEP-kleppen worden gebruikt om de zuurstoftoevoer te verzekeren, maar deze benadering vereist een goede maskerafdichting en wordt onderbenut. De operator is meestal afgeleid met andere taken. Het eindresultaat is vaak niet optimaal.

Pre-oxygenatie is van cruciaal belang voor opkomend luchtwegbeheer. Het verhoogt de veilige apneu-tijd vóór desaturatie. Bovendien is goede pre-oxygenatie een voorwaarde voor effectieve apneusoxygenatie (apneusoxygenatie hangt af van een hoge zuurstofconcentratie die zich uitstrekt van de neuscanule tot de longblaasjes).

Het combineren van hoogwaardige pre-oxygenatie met apneische oxygenatie kan de veilige apneu-tijd echt verlengen en het succes van de first-pass verbeteren.

 

Er zijn betere alternatieven voor bag-mask-ventilatie, maar deze zijn logistiek problematisch.

Er zijn veel effectieve manieren om patiënten te preoxygeneren. De uitdaging is het ontwikkelen van een systeem dat eenvoudig genoeg is om in noodgevallen goed te functioneren.

Wanneer uw patiënt begint braken, zelfextubeert, ontwikkelt bradycardie en desaturatie tot 70% u niet wilt zoeken naar speciale uitrusting of iets speciaals opzetten.

Twee van de beste benaderingen zijn niet-invasieve beademing of een niet-rebreathermasker, maar zelfs deze systemen kunnen lastig te bedienen zijn onder dwang.

Niet-invasieve beademing is geweldig voor preoxygenatie. Dit is echter logistiek moeilijk op te zetten in opkomende situaties. Afhankelijk van wie de ademtherapeut is, kunnen ze proberen je te vermoorden ("Je wilt dat ik de patiënt tien minuten lang op BiPap zet, zodat we het kunnen uitstellen als je intubeert ??").

Een andere benadering is het gebruik van een niet-rebreather reservoirmasker met een zo hoog mogelijke stroomsnelheid (Weingart & Levitan 2012). Dit is een geweldige techniek, maar er moet wel met drie apparaten worden jongleren (het gezichtsmasker van het reservoir, een neuscanule voor apneu-oxygenatie en indien nodig een zakventielmasker). Als u niet over drie zuurstofbronnen beschikt, kan het lastig worden om ervoor te zorgen dat elk apparaat op het juiste moment op zuurstof is aangesloten.

 

Neuscanule voor preoxygenatie & Apneische zuurstofvoorziening: Hoe je dat doet

• Breng een gewone neuscanule aan op de patiënt.
• Als de tijd het toelaat, plak de canule dan op de wangen van de patiënt met de tanden goed in de neusvleugels. Je wilt niet dat het uitkomt in het heetst van de strijd. Dit ontmoedigt ook dat mensen de canule verwijderen wanneer u op het punt staat te intuberen (1).
• Draai de zuurstofstroom naar 15 liters per minuut. Blijf het zuurstofdebiet verhogen totdat de reanimatieruimte begint te klinken als een windtunnel. Dit zou u ongeveer 30-45 liter / minuut flow moeten opleveren.
• De patiënt moet binnen ongeveer vijf minuten gepoxoxygeneerd zijn.
• Laat de canule door de hele intubatie heen. Nadat de patiënt is verlamd, verlaagt u de stroomsnelheid tot 15 liter / minuut; dit zorgt voor apneuze oxygenatie (4).

 

LEES OOK

Klinisch overzicht: apneu en pre-oxygenatie

Bezit het luchtwegdeel 1: open en verwijder de luchtweg

MEDEST118 - Wanneer borstcompressies en vroege defibrillatie niet de belangrijkste interventies zijn bij een hartstilstand

Handmatige ventilatie, 5 dingen om in gedachten te houden

 

BRON
Preoxygenatie en apneu-oxygenatie met behulp van een neuscanule, Josh Farkas assistent-professor in de long- en intensive care-geneeskunde aan de Universiteit van Vermont (Burlington Vermont, VS).