Radiculaire pathologieën, of radiculopathieën, resulteren in voorspelbare segmentale worteltekorten (bijv. pijn of paresthesieën met een dermatomere distributie, zwakte van spieren die door de wortel worden geïnnerveerd)

De diagnose kan worden gebaseerd op een neuroimaging-onderzoek, elektrofysiologische tests en algemene tests om mogelijke onderliggende ziekten op te sporen.

De behandeling hangt af van de oorzaak, maar omvat symptomatische geneesmiddelen zoals NSAID's, andere analgetica en corticosteroïden.

Wortelaandoeningen (radiculopathieën) worden veroorzaakt door een acute of chronische overbelasting van een zenuwwortel in het aangrenzende gebied van de wervelkolom

Etiologie van zenuwwortelaandoeningen

De meest voorkomende oorzaak van radiculopathieën is:

• Een hernia tussenwervelschijf

Botveranderingen als gevolg van reumatoïde artritis of artrose, vooral wanneer ze gelokaliseerd zijn in het cervicale of lumbale gebied, kunnen ook leiden tot compressie van geïsoleerde zenuwwortels.

Minder vaak veroorzaakt meningeale carcinomatose multi-segmentale worteldisfunctie.

Zelden, spinal massa's (bijv. epidurale abcessen en tumoren, spinale meningeomen, neurofibromen) kunnen zich manifesteren met radiculaire symptomen in plaats van de gebruikelijke symptomen van een disfunctie van het ruggenmerg.

Diabetes kan pijnlijke radiculopathie in de borstkas of extremiteiten veroorzaken als gevolg van ischemie van de zenuwwortel.

Infectieziekten, zoals die veroorzaakt door mycobacteriën (bv. tuberculose), schimmels (bv. histoplasmose) of spirocheten (bv. de ziekte van Lyme, syfilis), tasten soms de zenuwwortels aan.

Gordelroosinfectie veroorzaakt meestal een pijnlijke radiculopathie met verlies van gevoel met dermatomere distributie en een karakteristieke uitslag, maar kan een motorische radiculopathie veroorzaken met segmentale zwakte en verlies van reflexen.

Door cytomegalovirus geïnduceerde polyradiculitis is een complicatie van aids.

Symptomatologie van zenuwwortelaandoeningen (radiculopathieën)

Radiculopathieën hebben de neiging om een ​​karakteristiek pijnlijk radiculair syndroom en segmentale neurologische gebreken te veroorzaken, afhankelijk van het medullaire niveau dat overeenkomt met de aangetaste wortel.

De spieren die door de aangetaste motorwortel worden geïnnerveerd, worden zwak en atrofisch; ze kunnen ook slap worden met fasciculaties.

Betrokkenheid van de sensorische wortel veroorzaakt sensorische stoornissen met een dermatomere distributie.

De overeenkomstige segmentale osteotendineuze reflexen kunnen verminderd of afwezig zijn.

Elektrische schokachtige pijn kan uitstralen langs de distributie van de aangedane zenuwwortel.

De pijn kan verergeren door bewegingen die druk overbrengen op de zenuwwortel via de subarachnoïdale ruimte (bijv. het bewegen van de wervelkolom, hoesten, niezen, het uitvoeren van de Valsalva-manoeuvre).

Laesies van de cauda equina, die meerdere sacrale en lumbale wortels aantasten, veroorzaken radiculaire symptomen in beide benen en kunnen veranderingen in de sluitspier en seksuele functie veroorzaken.

Bewijs dat wijst op compressie van het ruggenmerg is als volgt:

• Aanwezigheid van een zintuiglijk niveau (een abrupte verandering in gevoel onder een dermatomeer, dwz onder een horizontale lijn die door het ruggenmerg gaat, op een bepaald niveau)
• Paraparese of slappe tetraparese
• Veranderingen in reflexen onder de plaats van compressie
• Hyporeflexie bij aanvang, later gevolgd door hyperreflexie
• sfincter disfunctie

Diagnose van zenuwwortelpathologieën

• neuroimaging
• Soms elektrofysiologische onderzoeken

De aanwezigheid van radiculaire symptomen vereist een MRI- of CT-scan van het getroffen gebied.

Myelografie is alleen nodig als MRI gecontra-indiceerd is (bijvoorbeeld door een pacemaker of de aanwezigheid van andere metalen) en als CT geen uitsluitsel geeft.

Het bestudeerde gebied hangt af van de symptomatologie; als het niveau onduidelijk is, moeten elektrofysiologische tests worden uitgevoerd om de aangetaste wortels te lokaliseren, hoewel ze geen onderscheid maken tussen de verschillende oorzaken.

Als neuroimaging geen anatomische afwijking detecteert, wordt een analyse van het hersenvocht uitgevoerd om een ​​infectieuze of inflammatoire oorzaak uit te sluiten en wordt nuchtere plasmaglucose (FPG) gemeten om te controleren op diabetes.

Behandeling van zenuwwortelaandoeningen (radiculopathieën)

• Behandeling van de oorzaak en pijn
• Chirurgie (als laatste redmiddel)

De specifieke oorzaken van zenuwwortelaandoeningen worden behandeld.

Acute pijn vereist en geschikte analgetica (bijv. paracetamol, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, soms opioïden).

NSAID's zijn bijzonder nuttig voor ziekten die gepaard gaan met ontstekingen.

Myorelaxantia, hypnotica en plaatselijke behandelingen bieden zelden extra voordeel.

Als de symptomen niet significant worden verlicht met niet-opioïde analgetica, kunnen corticosteroïden systemisch of als een epidurale injectie worden toegediend; analgesie is echter meestal bescheiden en tijdelijk.

Methylprednisolon kan worden gebruikt, gevolgd door een geleidelijke opschaling over 6 dagen, beginnend met 24 mg oraal eenmaal daags en afnemend met 4 mg/dag.

Het beheer van chronische pijn kan moeilijk zijn; paracetamol (paracetamol) en NSAID's zijn vaak slechts gedeeltelijk effectief, en langdurig gebruik van NSAID's brengt aanzienlijke risico's met zich mee.

Opioïden hebben een hoog risico op verslaving.

Tricyclische antidepressiva en anticonvulsiva kunnen effectief zijn, evenals fysiotherapie en een medisch onderzoek bij een psychiater.

Voor een paar patiënten kunnen alternatieve medische behandelingen (bijv. transdermale zenuwstimulatie, spinale manipulatie, acupunctuur, kruidengeneesmiddelen) worden geprobeerd als alle andere niet effectief zijn.

Als de pijn hardnekkig is of als progressieve zwakte of disfunctie van de sluitspier compressie van de wervelkolom suggereert, kan chirurgische decompressie nodig zijn.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

O.Therapy: wat het is, hoe het werkt en voor welke ziekten het is geïndiceerd?

Zuurstof-ozontherapie bij de behandeling van fibromyalgie

Wanneer de patiënt klaagt over pijn in de rechter- of linkerheup: hier zijn de gerelateerde pathologieën

Waarom komen spierfasciculaties voor?

Bron:

MSD