Oesofageale achalasie: symptomen en hoe het te behandelen?

By Cristiano Antonino On 21-2022-XNUMX

Oesofageale achalasie is een aandoening die verband houdt met de moeilijkheid om zowel vloeibaar als vast voedsel door te slikken. Dit komt door het niet openen van de klep tussen de maag en de slokdarm (onderste slokdarmsfincter) en het gebrek aan beweeglijkheid (beweging) van de maagwanden, waardoor de juiste doorgang van voedsel wordt verhinderd

De oorzaken van oesofageale achalasie

Helaas zijn de oorzaken van deze ziekte nog steeds onbekend, hoewel virale infecties of auto-immuunziekten worden vermoed als oorzaak van disfunctie van de slokdarmzenuwplexus.

Oesofageale achalasie, de symptomen

Het belangrijkste symptoom van oesofageale achalasie is dysfagie, dwz het gevoel dat de voedselbolus na het slikken in de slokdarm is gestopt.

Het komt het meest voor na de inname van vast voedsel, maar in sommige gevallen kan het ook optreden na de inname van vloeistoffen: in dit geval wordt het paradoxale dysfagie genoemd.

Andere symptomen kunnen zijn:

oprispingen van onverteerd voedsel dat, door in de luchtwegen te komen, ook longinfecties ab ingestis kan veroorzaken (dwz door ingenomen materialen);
pijn op de borst, vaak uitstralend naar de rug, die qua intensiteit kan lijken op hartaandoeningen;
sialorroe, dwz een toestand van hypersalivatie;
gewichtsverlies en gerelateerde ondervoeding.

Diagnose

Bij verdenking op oesofageale achalasie zijn naast het klinisch onderzoek en de anamnese de uit te voeren diagnostische onderzoeken van verschillende aard.

Röntgenonderzoek van de slokdarmpassage: dit eenvoudige onderzoek wordt uitgevoerd door een contrastmiddel via de mond in te nemen, waardoor de slokdarm en de doorgang tussen de slokdarm en de maag (cardia) zichtbaar kan worden gemaakt.

Bij de achalasiepatiënt is er vaak een variabele mate van dilatatie van de slokdarm, een vertraagde en draadvormige doorgang van het contrastmiddel ter hoogte van de cardia en de afwezigheid van een maagbel.

Esophagogastroduodenoscopie: meestal uitgevoerd om de aanwezigheid van neoplastische aandoening van de cardia uit te sluiten.

Hoewel het geen specifieke test is voor de diagnose van achalasie, kan het verwijding van het oesofageale lumen, de mogelijke aanwezigheid van voedselresten, stasis-oesofagitis aan het licht brengen en, vooral, de endoscopist in staat stellen de doorvoer van de endoscoop door de cardia te beoordelen, wat bij deze patiënten meestal 'met een schokkerig gevoel' optreedt.

Hoge resolutie manometrie (HRM): dit is het onderzoek dat de definitieve diagnose mogelijk maakt.

Door de transnasale introductie van een kleine sonde is het mogelijk om de peristaltische activiteit van de slokdarm, de druk en het afgiftevermogen van de onderste slokdarmsfincter te beoordelen.

Dit onderzoek maakt het niet alleen mogelijk om de diagnose achalasie te stellen, maar ook om drie verschillende typen te onderscheiden (Chicago-classificatie), die overeenkomen met verschillende veranderingen in oesofageale motiliteit, symptomen en behandelaanpak.

Hoe oesofageale achalasie te behandelen?

Oesofageale achalasie is een zeldzame ziekte in de bevolking en wordt vaak laat gediagnosticeerd.

Eenmaal gedetecteerd, is het belangrijk om een nauwkeurig traject van pathofysiologische diagnose en zorgvuldige evaluatie in referentiecentra te ondernemen om het type benadering te kiezen dat het beste resultaat garandeert op het gebied van symptoombestrijding.

Wat betreft de behandeling zijn er verschillende soorten, elk met hun eigen effectiviteit en indicatie voor verschillende doelen.

Medische therapie met calciumantagonisten

Allereerst moet worden opgemerkt dat medische therapie met calciumantagonisten niet effectief is gebleken bij het beheersen van symptomen, omdat het een chronische behandeling met talrijke doses vereist en slecht verdragen bijwerkingen zoals hoofdpijn en hypotensie veroorzaakt.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Botulinumtoxine

Endoscopische inoculatie van botulinumtoxine kan de afgifte van acetylcholine uit de myenterische plexus van Auerbach (een deel van het enterische zenuwstelsel dat wordt aangetroffen in de uitwendige musculatuur van het grastro-intestinale kanaal) blokkeren door de gladde spieren te remmen en de lagere druk van de slokdarmsfincter te verminderen.

Het onmiddellijke effect is goed, maar de procedure is beladen met frequente recidieven en de noodzaak van herhaalde endoscopische procedures.

Pneumatische dilatatie van de cardia

Een andere behandeling is pneumatische dilatatie van de cardia. Dit houdt in dat een pneumatische slokdarmdilatator (ballon) onder endoscopische controle wordt geplaatst ter hoogte van de cardia die, door de vezels te verwijden, ervoor zorgt dat ze vrijkomen.

De effectiviteit van dit type behandeling is goed, maar 25% van de patiënten heeft verdere ontsluiting nodig.

Deze benadering heeft de voorkeur bij oudere patiënten die vanwege de aanwezigheid van comorbiditeiten (dwz bijkomende ziekten) niet kunnen worden doorverwezen voor een operatie, of bij patiënten bij wie de symptomen terugkeren na een chirurgische behandeling.

GEDICHT

POEM (perorale endoscopische myotomie) bestaat uit het endoscopisch doorsnijden van de spiervezels van de slokdarm.

Deze techniek is absoluut effectief bij het oplossen van het symptoom van dysfagie, maar ondanks talrijke studies zijn er twijfels over de methode, aangezien deze op de lange termijn lijkt te worden belast door het begin van gastro-oesofageale reflux en daaropvolgende oesofagitis.

Chirurgie wordt beschouwd als de behandeling van eerste keuze en als deze wordt uitgevoerd in referentiecentra, worden bij meer dan 85% van de geopereerden bevredigende resultaten behaald.

Heller myotomie

De Heller-myotomie is een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van een minimaal invasieve videolaparoscopische techniek. Het bestaat uit een deel van de spiervezels van de slokdarm bij de oesophagogastrische overgang (5 cm op de slokdarm en 2 cm op de maag).

De myotomie wordt gecombineerd met een anterior anti-reflux plastic volgens Dor, dat beschermt tegen het ontstaan van postoperatieve reflux.