Optische neuritis: definitie, symptomen, oorzaken, behandeling

By Cristiano Antonino On Juni 3, 2023

Ziekten die de ogen aantasten, kunnen divers zijn: een van de ziekten die het gezichtsvermogen kunnen beïnvloeden, is optische neuritis

Wat is optische neuritis

Optische neuritis is een ontsteking van de oogzenuw die het gezichtsvermogen geheel of gedeeltelijk kan aantasten.

Het kan worden veroorzaakt door verschillende aandoeningen en komt het meest voor bij jonge volwassenen in de leeftijdsgroep 20-50 jaar.

In de meeste gevallen treft het slechts één oog en is het daarom eenzijdig, maar het kan beide kanten treffen.

Symptomen van optische neuritis

Deze ontsteking van de oogzenuw heeft verschillende oorzaken en daardoor kunnen de symptomen ook verschillen.

De meest voorkomende is echter licht of ernstig verlies van gezichtsvermogen in één of beide ogen, dat binnen enkele dagen zelfs abrupt kan verergeren.

Dit komt doordat neuritis, afhankelijk van de reden die het heeft veroorzaakt, meestal tijdelijk is en daarom binnen enkele weken of maanden verdwijnt.

Over het algemeen zijn de symptomen die kunnen worden toegeschreven aan optische neuritis

verlies van gezichtsvermogen, geheel of gedeeltelijk, unilateraal of bilateraal, centraal of in de vorm van een scotoom
oogpijn, vooral bij het bewegen van de ogen
gezichtsvelddefecten
kleurwaarnemingsstoornissen (dyschromatopsie)
wazig zicht
perceptie van heldere flitsen (fosfenen) of vlekken in het gezichtsveld (myodesopsie, vliegende vliegen)

Een stijging van de lichaamstemperatuur – zoals in het geval van blootstelling aan de zon, koorts, lichaamsbeweging, warm weer – kan de symptomen tijdelijk verergeren door remming van zenuwgeleiding van axonen die gedeeltelijk gedemyeliniseerd zijn.

Oorzaken van ontsteking van de oogzenuw

De belangrijkste oorzaak van optische neuritis is te wijten aan degeneratie van de myelineschede die de oogzenuw bekleedt en beschermt, als gevolg van een ontsteking van de oogzenuw.

Een van de meest voorkomende oorzaken van optische neuropathie is multiple sclerose, waarvan neuritis vaak een van de eerste tekenen is.

Andere oorzaken zijn:

infectieziekten, vooral virale encefalitis (meest voorkomend bij kinderen), sinusitis, meningitis, tuberculose, syfilis, HIV, waterpokken, rubella, mazelen, bof, gordelroos en de ziekte van Lyme
systemische lupus erythematosus
De ziekte van Behçet
sardoïdose
uitzaaiing van een kwaadaardige tumor langs de oogzenuwvezels
blootstelling aan stoffen als lood, methanol, kinine en arseen
bepaalde medicijnen, zoals antibiotica
optische neuromyelitis of het syndroom van Devic, dwz de aanwezigheid in het bloed van auto-antilichamen gericht tegen aquaporine 4, een eiwit dat de myelineschede stabiliseert

Andere zeldzamere oorzaken van optische neuritis zijn

suikerziekte
pernicieuze anemie
systemische auto-immuunziekten
Oftalmopathie van Graves
bijensteken
trauma
temporale arteritis
geneesmiddelgerelateerde vasculitis
voedingstekorten
craniale radiotherapie

Er kan worden geconcludeerd dat elk proces dat ontsteking, ischemie of compressie van de oogzenuw veroorzaakt, neuritis kan veroorzaken.

Diagnose van optische neuritis

Het is belangrijk om een oogheelkundig onderzoek te ondergaan bij symptomen zoals verlies (zelfs gedeeltelijk) van het gezichtsvermogen, vooral als dit gepaard gaat met oculaire pijn en veranderde kleurwaarneming.

De stappen om optische neuritis te diagnosticeren zijn verschillend, sommige zijn de verantwoordelijkheid van de oogarts, andere van de neuroloog.

Visuele veldtest

Door middel van deze test controleert de specialist de gezichtsscherpte en kleurperceptie, wat vooral handig is bij patiënten met unilaterale neuritis, omdat ze de veranderingen in het aangedane oog vaak niet opmerken omdat het andere oog normaal functioneert.

Oftalmoscopie

Met de oogfundustest kunnen we de achterkant van het oog observeren, dwz de oculaire fundus, en vooral de optische schijf, die het insertiegebied van de oogzenuw op het netvlies vertegenwoordigt.

Als de optische schijf gezwollen is, is er sprake van neuritis, maar slechts een derde van de getroffen patiënten heeft deze afwijking.

Visueel opgeroepen potentieel

Dit neurofysiologisch onderzoek evalueert de reactie van de hersenen op bepaalde visuele prikkels door elektroden op het hoofd van de patiënt aan te brengen.

Het is een test om eventuele verminderde elektrische geleiding van de oogzenuw te detecteren en is vooral nuttig bij mensen zonder ernstige symptomen.

Pupilreflex naar licht

De pupilreflex voor licht is het vermogen van de pupil om afhankelijk van het licht uit te zetten (mydriasis) of samen te trekken (miosis): wanneer de oogzenuw ontstoken is, is de reactie van de pupil verstoord.

Andere oogheelkundige onderzoeken die nuttig zijn voor het opsporen van ontstekingen van de oogzenuw zijn optische coherentietomografie en de kleurdiagnostische test.

Bloedonderzoek kan ook worden voorgeschreven om lopende ontstekingsprocessen of de aanwezigheid van anti-myeline-antilichamen of infectie te detecteren.

Ten slotte kan een MRI belangrijk zijn bij de diagnose van optische neuritis, vooral bij patiënten die al symptomen hebben, om mogelijke laesies in het centrale zenuwstelsel op te sporen.

De MRI is ook de test die bepaalt of de myeline beschadigd is, en daarom is het erg handig voor het diagnosticeren van multiple sclerose, een van de hoofdoorzaken van optische neuritis.

Behandeling van optische neuritis

Optische neuritis is vaak een tijdelijke aandoening en verdwijnt als zodanig binnen korte tijd, wat varieert afhankelijk van de oorzaak van de ontsteking.

Wanneer de oorzaak te wijten is aan multiple sclerose of neuromyelitis optica, worden doorgaans corticosteroïden gebruikt, eerst intraveneus en daarna oraal.

Er zijn ook immunomodulerende of immunodepressieve geneesmiddelen om de toekomstige incidentie na de eerste behandeling te verminderen.

Als de oorzaak een infectie is, moet deze in plaats daarvan worden behandeld, indien bacterieel met antibiotica. In het geval van een tumor moet actie worden ondernomen om de druk te verminderen.

In andere gevallen verdwijnen de symptomen totdat ze volledig verdwijnen met het verdwijnen van de aandoening die ze veroorzaakte.