Hepatitis B bij kinderen: overdracht van moeder op foetus

By Cristiano Antonino On Jan 21, 2023

Hepatitis B, geïnfecteerde moeders hebben een zeer grote kans om de foetus tijdens de zwangerschap te infecteren. Infectie kan direct na de geboorte worden voorkomen met vaccin en immunoglobulinen

Hepatitis B is een infectie veroorzaakt door het Hepatitis B-virus (HBV)

Hepatitis B-virusinfectie kan acuut of chronisch zijn.

Het wordt als chronisch gedefinieerd als het langer dan 6 maanden aanhoudt. Het hepatitis B-virus wordt voornamelijk overgedragen door contact met geïnfecteerd bloed en, bij volwassenen, door seksuele overdracht.

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) schat dat er ongeveer 257 miljoen mensen in de wereld zijn met een chronische hepatitis B-virusinfectie.

Bij kinderen heeft hepatitis B meestal een goedaardige evolutie

In sommige gevallen kan het echter bijzonder ernstig zijn.

De meest voorkomende overdracht is tussen de met het hepatitis B-virus geïnfecteerde moeder en het kind dat ze draagt (verticale overdracht).

Meer dan 90% van de kinderen die bij de geboorte besmet raken, wordt chronisch drager van het hepatitis B-virus.

Als de infectie later optreedt, op voorschoolse leeftijd, daalt het risico om chronisch drager te worden tot 25-60%.

Als de infectie op latere leeftijd optreedt, daalt het risico verder tot 5%, zoals op volwassen leeftijd.

De infectie kan worden gediagnosticeerd door in het bloed te zoeken naar een stof genaamd HBsAg.

Deze stof, oppervlakte-antigeen genaamd, maakt deel uit van het hepatitis B-virus

De aanwezigheid ervan in het bloed geeft aan dat er een aanhoudende hepatitis B-infectie is.

De meest effectieve maatregel om infectie te voorkomen is vaccinatie. In Italië is de hepatitis B-vaccinatie sinds 1991 verplicht.

Vaccinatie heeft het risico op leverkanker met 70% verminderd.

Er zijn 3 mogelijke manieren om de infectie van moeder op kind over te dragen, die voor of direct na de geboorte kunnen optreden (perinatale overdracht):

Transplacental in utero (intra-uteriene transmissie): de infectie gaat via de placenta over van het bloed van de moeder naar het bloed van het kind;
Tijdens de bevalling (overdracht tijdens de bevalling);
Postnataal (zelden) bijv. tijdens borstvoeding, als er rhagades of andere bloedende tepellaesies zijn (postnatale overdracht).

Bij gebrek aan passende behandeling vertoont de chronische dragerschapsstatus van het virus geen tekenen van dragerschap.

Na verloop van tijd kunnen chronische dragers van het virus echter ernstige leverschade ontwikkelen.

30-40 jaar na infectie kunnen cirrose en tumoren (hepatocarcinoom) optreden.

Het risico is daarom des te groter naarmate de infectie vroeger optrad.

Met andere woorden, het risico op cirrose en tumoren is het grootst bij volwassenen die als baby zijn geïnfecteerd.

Kinderen van een moeder die chronisch is geïnfecteerd met het hepatitis B-virus, moeten binnen 12 tot 24 uur na de geboorte een eerste dosis hepatitis B-vaccin krijgen.

Tegelijk met het vaccin moeten deze zuigelingen specifiek hepatitis B-virusimmunoglobuline (HBIG) krijgen

De vaccinatiecyclus moet dan worden voltooid met 3 extra doses na 4 weken, na 8 weken en na 11-12 maanden.

Bij voorkeur dient 1-3 maanden na de laatste dosis de immuunrespons op het vaccin te worden gecontroleerd (zoek naar antilichamen gericht tegen het hepatitis B-virus) om na te gaan of het kind beschermd is tegen infectie.

Een klein aantal baby's van moeders die chronisch drager zijn van het hepatitis B-virus raakt geïnfecteerd ondanks de juiste profylaxe met vaccin en immunoglobulinen die bij de geboorte worden uitgevoerd.

Dit kan afhangen van het aantal kopieën van het virus in het bloed van de moeder (viremie).

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Bij geïnfecteerde zwangere vrouwen, als de viremie hoog is (HBV DNA >200,000 IE/ml), is het geïndiceerd om profylaxe te starten met antivirale middelen (tenofovir) tussen de 24e en 28e week van de zwangerschap om het aantal virussen in het bloed te verminderen en zorg er dus voor dat de immunoglobuline- en vaccinatieprofylaxe die bij de geboorte op de pasgeborene wordt uitgevoerd, effectief kan zijn.

Daarom wordt screening op het hepatitis B-virus (HBsAg) in het eerste trimester van de zwangerschap aanbevolen voor zwangere vrouwen.

Wat de wijze van bevalling betreft, is er geen bewijs dat bevalling via een keizersnede beter is dan vaginale bevalling om het risico van overdracht van hepatitis B-virusinfectie van moeder op pasgeborene te voorkomen.

Baby's die het vaccin en immunoglobulinen hebben gekregen, kunnen door de moeder borstvoeding krijgen

Borstvoeding moet daarom worden aangemoedigd, zolang er geen ragades of tepelbloedingen zijn.

Het belangrijkste doel van antivirale therapie, zowel op volwassen als op pediatrische leeftijd, is het verminderen van het risico op cirrose en leverkanker (hepatocarcinoom).

Interferonen en antivirale middelen (lamivudine, tenofovir en entecavir) zijn effectief gebleken bij de behandeling van chronische hepatitis.

Antivirale therapie mag alleen worden uitgevoerd op voorschrift van gespecialiseerde centra.