Paracentese: wat het is en waarom het belangrijk is om ascitesvocht op te vangen
Abdominale paracentese wordt gebruikt om ascitesvocht te verzamelen voor analyse. Het kan ook worden gebruikt om ascites te verwijderen onder spanning die ademhalingsmoeilijkheden of pijn veroorzaakt, of als behandeling voor chronische ascites
Absolute contra-indicaties voor paracentese omvatten:
- Ernstige niet-corrigeerbare bloedstollingsstoornissen
- Een infectie van de buikwand
- Darmobstructie (tenzij een gebied met peritoneale vloeistof is geïdentificeerd dat veilig kan worden bereikt met behulp van beeldvormend onderzoek)
Relatieve contra-indicaties zijn slechte medewerking van de patiënt, de aanwezigheid van chirurgische littekens op de punctieplaats, grote intra-abdominale massa's en ernstige portale hypertensie met abdominale collaterale cirkels.
Voorafgaand aan paracentese wordt een bloedbeeld met formule, trombocytengetal en een stollingsonderzoek uitgevoerd
Na het legen van de blaas zit de patiënt in bed met het hoofd 45 tot 90 graden omhoog.
Bij patiënten met duidelijke en duidelijke ascites wordt een middelpunt tussen de navel en het schaambeen gelokaliseerd en gedesinfecteerd met een antiseptische oplossing en alcohol.
Twee andere mogelijke plaatsen voor het uitvoeren van een paracentese bevinden zich ongeveer 3-5 cm boven en mediaal van de anterosuperieure iliacale wervelkolom aan beide zijden.
Bij patiënten met matige ascites wordt nauwkeurige lokalisatie van het ascitesvocht aangegeven door abdominale echografie.
Het positioneren van de patiënt in laterale decubitus, waarbij de beoogde inbrengplaats naar beneden wordt verplaatst, bevordert ook de migratie van de met lucht gevulde darmlussen naar boven weg van het ingangspunt.
Bij een steriele procedure wordt het gebied tot aan het buikvlies verdoofd met lidocaïne 1%.
Voor diagnostische paracentese wordt een naald van 18-22 gauge (1.5 inch of 3.5 inch) bevestigd aan een spuit van 30-50 ml in het buikvlies ingebracht (meestal wordt een ploffend gevoel gevoeld).
De vloeistof wordt voorzichtig opgezogen en naar behoefte opgestuurd voor celtelling, eiwit- of amylasetitratie, cytologie of kweekonderzoek.
Voor therapeutische (groot volume) paracentese wordt een 18-14 gauge (1.5 of 3.5 inch) canule gebruikt die is aangesloten op een vacuümzuigsysteem om tot 8 L ascitesvloeistof op te vangen.
Gelijktijdige infusie van EV-albumine wordt aanbevolen tijdens paracentese met groot volume om significante veranderingen in intravasculair volume en post-procedurele hypotensie te voorkomen.
Bloeding is de meest voorkomende complicatie van paracentese
Af en toe, in het geval van ascites onder spanning, kan een langdurige afvoer van ascitesvocht optreden bij het inbrengpunt van de naald.
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Wat is empyeem? Hoe ga je om met een pleurale effusie?
Ascites: wat het is en van welke ziekten het een symptoom is?
Pijnbehandeling bij stomp thoracaal trauma
Ophoping van vocht in de peritoneale holte: mogelijke oorzaken en symptomen van ascites