Indringend en niet-penetrerend harttrauma: een overzicht
Laten we het hebben over trauma, en meer specifiek harttrauma. Ze zijn onderverdeeld in penetrerend en niet-penetrerend en het is belangrijk om beide te kennen
Niet-penetrerend harttrauma
Gesloten harttrauma is verantwoordelijk voor ongeveer 10 procent van alle traumatische hartaandoeningen.
Bewegingsgerelateerd letsel secundair aan plotselinge vertraging van het lichaam (motorvoertuigongevallen) en compressie van de ribbenkast (bijv. stoot tegen het stuur, klap tijdens een atletische prestatie, manoeuvres tijdens hartmassage) zijn de meest voorkomende oorzaken van gesloten-harttrauma .
Myocardiale veranderingen variëren van kleine ecchymotische gebieden in het subepicardium tot transmurale laesies met bloedingen en myocardiale necrose.
Pericarditis is aanwezig bij de meeste patiënten en kan gecompliceerd worden door pericardiale fissuren of scheuren of door harttamponnade.
Minder frequente complicaties zijn onder meer ruptuur van de papillaire spier of chordae tendineae en coronaire scheuring.
Patiënten ervaren voornamelijk precordiale pijn die vergelijkbaar is met de pijn die gepaard gaat met een myocardinfarct.
Echter, musculoskeletale pijn secundair aan borstwandletsel kan het klinische beeld verwarren. Hartfalen met oomzwangerschap is ongebruikelijk, tenzij het myocardletsel uitgebreid is of klepdisfunctie is opgetreden.
Bij ernstig trauma kunnen levensbedreigende ventriculaire aritmieën optreden en zijn een frequente doodsoorzaak bij dergelijke patiënten.
Het elektrocardiogram toont vaak niet-specifieke repolarisatie-afwijkingen of ST-segment- en T-golfveranderingen die typisch zijn voor acute pericarditis.
Als de myocardiale laesie uitgebreid is, kunnen gelokaliseerde ST-segmentverhoging en pathologische Q-golven aanwezig zijn.
Verhoging van de myocardiale component van creatinekinase-MB (Creatine Kinase Muscle Band, CKMB) ondersteunt de diagnose van hartcontusie, maar het diagnostische gebruik ervan is beperkt bij patiënten met massaal thoracaal trauma omdat de CK-MB-fractie verhoogd kan zijn als gevolg van ernstig musculoskeletaal letsel .
Nieuwere markers van myocardletsel, zoals troponinen T en I, kunnen specifieker zijn bij het stellen van de diagnose myocardcontusie.
Echocardiografie is een nuttig niet-invasief instrument voor het beoordelen van afwijkingen van de pariëtale kinetiek, klepdisfunctie en de aanwezigheid van hemodynamisch significante pericardiale effusie.
De behandeling van patiënten met cardiale contusie is vergelijkbaar met die van een myocardinfarct, met initiële observatie en daaropvolgende monitoring, gevolgd door een geleidelijke toename van fysieke activiteit.
Anticoagulantia en trombolytica zijn gecontra-indiceerd vanwege het risico op bloedingen in het myocard en de pericardiale zak.
De meeste patiënten die de eerste verwonding overleven, zullen een gedeeltelijk of volledig herstel van de myocardiale functie hebben.
Patiënten moeten echter worden gecontroleerd op late complicaties, waaronder de vorming van aneurysma's, papillaire of vrije wandspierruptuur en significante aritmieën.
KWALITEIT DAE? BEZOEK DE ZOLL-STAND OP EMERGENCY EXPO
Indringend harttrauma
Indringend harttrauma is vaak het gevolg van fysiek geweld dat secundair is aan schotwonden of schotwonden.
Soortgelijke verwondingen kunnen het gevolg zijn van naar binnen gerichte verplaatsing van botfragmenten of gebroken ribben als gevolg van een gesloten borsttrauma.
Iatrogeen trauma kan optreden tijdens het plaatsen van katheters of centraal veneuze systemen.
Bij traumatische perforaties is de rechter hartkamer de meest betrokken hartkamer vanwege de anterieure locatie in de borstkas, en wordt geassocieerd met pericardiale scheuring.
Symptomen zijn gerelateerd aan de grootte van de wond en de aard van de bijkomende pericardiale verwonding.
Als het pericardium open blijft, stroomt het geëxtravaseerde bloed vrij in het mediastinum en de pleuraholte en zijn de symptomen gerelateerd aan de resulterende hemothorax.
Als de pericardiale zak het bloedverlies beperkt, treedt pericardiale tamponnade op.
In deze situatie omvat de behandeling een spoedpericardiocentese, gevolgd door chirurgische sluiting van de ontstane wond.
Kleine doordringende wonden aan de ventrikels die niet geassocieerd zijn met uitgebreide hartschade hebben de hoogste overlevingskansen.
Late complicaties zijn onder meer chronische pericarditis, aritmieën, aneurysmavorming en interventriculaire septumdefecten.
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Wat is hartfalen en hoe kan het worden herkend?
Hart: wat is een hartaanval en hoe grijpen we in?
Heeft u hartkloppingen? Dit is wat ze zijn en wat ze aangeven
Hartaanvalsymptomen: wat te doen in een noodgeval, de rol van reanimatie?
Handmatige ventilatie, 5 dingen om in gedachten te houden
Ambu-tas: kenmerken en hoe de zelfuitzettende ballon te gebruiken
AMBU: de impact van mechanische ventilatie op de effectiviteit van reanimatie
Waarom een barrièreapparaat gebruiken bij reanimatie?