Placebo- en Nocebo-effecten: wanneer de geest de effecten van drugs beïnvloedt

By Cristiano Antonino On 16 november 2021

Placebo en nocebo zijn twee kanten van dezelfde medaille en vertegenwoordigen een complex fenomeen, niet alleen neurobiologisch maar ook psychologisch, waarbij neurofysiologische en gedragsveranderingen optreden na toediening van een therapie

De term nocebo (van het Latijnse nocere: schaden, schaden) werd voor het eerst in de literatuur gebruikt door Walter Kennedy in 1961.

Het placebo-effect daarentegen heeft een veel langere geschiedenis: het werd oorspronkelijk genoemd in de gezondheidszorg in 1772 door de arts William Cullen, die het woord placebo gebruikte (van het Latijnse werkwoord dat vertaald wordt als: 'Ik zal behagen') om verwijzen naar een stof die aan patiënten wordt toegediend met als doel hun symptomen te moduleren in plaats van het ziekteproces te verstoren.

In 1964 werd aangetoond dat de arts-patiëntrelatie de uitkomst van een behandeling positief kan beïnvloeden; hetzelfde geldt voor de uitkomst van een positieve psychosociale context die het brein van de patiënt positief kan beïnvloeden.

HET NOCEBO-EFFECT

Het is belangrijk om het nocebo-effect te onderscheiden van de nocebo-respons.

Het eerste verwijst naar de (negatieve) psychosociale context waarin de persoon wordt geplaatst, de behandeling en de neurobiologische basis die aan het effect ten grondslag ligt. De nocebo-respons verwijst daarentegen naar niet-specifieke factoren (waaronder stress en fysiologische aandoeningen) die echter kunnen bijdragen aan het verergeren van een aandoening.

Factoren die van invloed zijn op de ontwikkeling van het nocebo-effect zijn onder meer:

verwachtingen van het behandeleffect, dat kan worden gecreëerd door verbale suggesties, leren, observatie van anderen en de complexiteit van de arts-patiëntrelatie. Bijvoorbeeld: als het altijd dezelfde arts is, op dezelfde polikliniek, die dezelfde tablet toedient, zullen de verwachtingen van de behandeling sterker zijn en zullen de effecten dus meer uitgesproken zijn;
het informeren van patiënten over het stoppen van een behandeling kan leiden tot het ontstaan van bijwerkingen, ook al is de behandeling nog gaande;
de ervaring die we hebben en het belang dat we hechten aan de context waarin we ons bevinden zijn zeer belangrijke prikkels die zorgvuldig door onze hersenen worden verwerkt.

Verschillende onderzoeken hebben geprobeerd inzicht te krijgen in de invloed die persoonlijkheidskenmerken kunnen hebben op het nocebo-effect en of ze op enigerlei wijze voorspellend kunnen zijn voor de omvang van dit effect.

De resultaten toonden aan dat hoe angstiger en gekenmerkt door overmatige angst en verlegenheid mensen waren, hoe sterker hun overtuigingen en verwachtingen waren met betrekking tot de negatieve effecten van de behandeling.

Evenzo, hoe minder optimistisch, vastberaden en ambitieus mensen waren, hoe meer ze geneigd waren sterke verwachtingen te hebben over de negatieve effecten van de gegeven behandeling.

Een studie gepubliceerd in Science door A. Tinnermann en collega's van het Universitair Medisch Centrum Hamburg-Eppendorf, Duitsland, toonde een merkwaardig fenomeen aan dat verband houdt met het nocebo-effect: het komt significant vaker voor wanneer de proefpersoon ervan overtuigd is dat het nepmedicijn erg duur is.

Ander onderzoek heeft uitgewezen dat de negatieve verwachtingen van de patiënt die worden opgeroepen door de verbale suggesties van de arts, gewoonlijk voldoende 'krachtig' zijn om een groter nocebo-effect te creëren dan het placebo-effect.

In tegenstelling tot het placebo-effect is het nocebo-effect dus gebaseerd op een gebrek aan vertrouwen in medicijnen en medisch personeel.

Nocebo-reacties kunnen ook het gevolg zijn van negatieve ervaringen uit het verleden die verband houden met bepaalde behandelingen.

HET PLACEBO-EFFECT

Het placebo-effect daarentegen omvat de reeks psychologische en biologische veranderingen als gevolg van niet-farmacologische factoren die optreden in het genezingsproces.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Om deze reden beschouwen sommige experts die dit mechanisme hebben bestudeerd, het als een fenomeen dat kan worden toegeschreven aan suggestie en autosuggestie.

Op dit moment wordt het placebo-effect in de geneeskunde alleen gebruikt voor onderzoeksdoeleinden, en dus niet als een daadwerkelijke therapie

Medisch-wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat het placebo-effect in dit specifieke toepassingsgebied vooral op symptomen werkt en niet op pathologie. Voordelen worden ook vaak bepaald door ervaring.

Een medicijn dat al is geprobeerd, met goede resultaten, is effectiever dan een nieuw. Zoals het geval is met observatie door derden: als we iemand een staat van welzijn zien bereiken door een medicijn te nemen, helpt het om een nog effectievere reactie op het medicijn te ontwikkelen als we het eenmaal hebben ingenomen.

Een evaluatie uit 2010 van 202 casestudies toonde aan dat het placebo-effect curatief is bij de behandeling van symptomen van astma, pijn, misselijkheid en fobieën.

Het placebo-effect heeft veel minder voor de hand liggende resultaten op slapeloosheid, dementie, depressie, obesitas en hypertensie. Placebo's werken in feite op de manier waarop de patiënt symptomen ervaart, niet op de oorzaken van de symptomen.

Het is nog niet bekend of het placebo-effect kan worden opgewekt.

Sommige onderzoeken bij patiënten die wisten dat ze een placebobehandeling kregen, hebben goede resultaten opgeleverd in gevallen van allergische rhinitis, rugpijn, prikkelbare darmsyndroom, depressie en aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit.

Het is zeker gebleken dat een goede arts-patiëntrelatie en goede communicatie door clinici een grote positieve invloed kunnen hebben op de therapie en de gunstige respons erop.

Artikel geschreven door Dr. Letizia Ciabattoni