Verklaring over temperatuurbeheersing na een hartstilstand bij kinderen. November 2021. ILCOR Pediatric Life Support (PLS) Task Force

De Pediatric Life Support (PLS)-taskforce van ILCOR wil graag een bijgewerkte evidence-review en commentaar geven op de aanbevelingen voor pediatrische temperatuurbeheersing na een hartstilstand

Dit volgt op de recent bijgewerkte consensus over wetenschappelijke en behandelingsaanbevelingen voor temperatuurbeheersing bij hartstilstand bij volwassenen door de Advanced LifeSupport (ALS)-taskforce.

DEFIBRILLATORS, BEZOEK DE ZOLL-STAND OP EMERGENCY EXPO

Temperatuurbeheer na de arrestatie bij kinderen: precente pediatrische aanbevelingen in 2020

De PLS-taskforce deed de volgende behandelingsaanbevelingen (1) na de door ILCOR in opdracht gegeven systematische review door Buick et al (2), die de twee belangrijkste gerandomiseerde controletrials (RCT's) omvatte met vergelijkbare protocollen in de pediatrische OHCA en IHCA. (3, 4)

We raden aan dat voor zuigelingen en kinderen die comateus blijven na ROSC van OHCA en IHCA, gericht temperatuurbeheer wordt gebruikt om een ​​centrale temperatuur van 37.5 ° C of lager te handhaven (zwakke aanbeveling, bewijs met matige zekerheid).

Op basis van 2 gerandomiseerde onderzoeken en 8 retrospectieve observationele cohortonderzoeken die vergelijkende gegevens opleverden over gunstige neurologische uitkomsten, overleving en bijwerkingen in het ziekenhuis, is er geen sluitend bewijs om het gebruik van therapeutische hypothermie (32 °C tot 34 °C) te ondersteunen of te weerleggen. ) vergeleken met therapeutische normothermie (36 °C tot 37.5 °C) (of een alternatieve temperatuur) voor kinderen die ROSC bereiken maar comateus blijven na OHCA of IHCA.

In de oorspronkelijke CoSTR (5) rapporteerde de PLS-taskforce een voorkeur voor het gebruik van geïnduceerde hypothermie van 32 °C tot 34 °C in tegenstelling tot actieve controle van de temperatuur bij normothermie 36 °C tot 37.5°C voor OHCA.

Er waren onvoldoende gegevens over patiënten met IHCA om in die populatie een voorkeur te geven. De taskforce merkte ook op dat koorts potentieel schadelijk is en moet worden vermeden.

CARDIOBESCHERMING EN CARDIOPULMONALE RESUSCITATIE? BEZOEK NU DE EMD112 BOOTH OP EMERGENCY EXPO OM MEER TE LEREN

Temperatuurbeheer bij kinderen: bijgewerkt literatuuronderzoek bij kinderen

Op 7 september 2021 werd een Evidence Update uitgevoerd door de PLS-taskforce volgens de originele zoekstrategie en onderzoeksvraag gepubliceerd door Buick et al. (2)

Er werden geen nieuwe RCT's geïdentificeerd. Acht aanvullende publicaties voldeden aan de inclusiecriteria; zeven waren echter secundaire analyse van subgroepen van de Therapeutic Hypothermia After Pediatric Cardiac Arrest (THAPCA) RCT primaire onderzoeksgegevens voor de OHCA, IHCA of gecombineerde cohorten. (6-12) Er werd één nieuwe retrospectieve observationele cohortstudie gevonden uit Australië, waarbij geïnduceerde hypothermie (<35°C) en normothermie (36-36.5°C) werden vergeleken.

De secundaire analysegegevens van THAPCA toonden geen verschil tussen temperatuurgroepen (32-34 versus 36-37.5 °C) in een van de volgende subgroepen; ECMO of ECPR, hypotensie post-ROSC, open reanimatie op de borst, gecombineerd cohort OH en IH en acuut nierletsel. In de Australische studie van Magee et al was er geen verschil in overleving; echter, na regressiecorrectie, was geïnduceerde hypothermie geassocieerd met significante verbetering in twee gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven-metingen (hogere fysieke en psychosociale scores). (13)

De taskforce identificeerde onvoldoende nieuwe gegevens om over te gaan tot het herhalen van de volledige systematische review en de taskforce wilde geen voorkeur meer uiten.

Aanbevelingen van de Advanced Life Support (ALS)-taskforce en context van de PLS-taskforce-bewijsbeoordeling in 2021

De belangrijkste behandelingsaanbevelingen van de ALS-taskforce CoSTR, 30 augustus 2021, werden bijgewerkt naar aanleiding van een door de taskforce geleide systematische review door Granfeldt et al (14) en de publicatie van de 'TTM2'-studie (15) en zijn hier te vinden [https: //costr.ilcor.org/docume…].

Ze suggereren, bij volwassenen, koorts actief te voorkomen door zich te richten op een temperatuur ≤ 37.5 voor die patiënten die comateus blijven na ROSC van hartstilstand (zwakke aanbeveling, weinig zekerheid) en erkennen de onzekerheid of subpopulaties van patiënten met hartstilstand baat kunnen hebben bij het richten op hypothermie bij 32- 34°C.

Hoewel de aanbevelingen van de PLS- en ALS-taskforce vergelijkbaar zijn, is het belangrijk om te benadrukken dat er opmerkelijke verschillen zijn tussen pediatrische hartstilstand en volwassen hartstilstandspopulaties.

Ten eerste richten pediatrische onderzoeken naar OHCA zich vaak op alle etiologieën van hartstilstand (voornamelijk hypoxemische etiologie) in vergelijking met de meeste onderzoeken bij volwassenen die zich richten op een primaire cardiale etiologie.

Ten tweede komt IHCA bij kinderen voornamelijk voor in de populaties die al worden verzorgd op de intensive care, terwijl IHCA bij volwassenen bijna gelijk is verdeeld op de intensive care en niet-intensive care.

Ten derde komen de meeste OHCA en IHCA bij kinderen voor in de jongere pediatrische leeftijdscategorie, en er zijn voldoende ontwikkelingsbiologische en epidemiologische verschillen tussen volwassenen en kinderen om te ondersteunen dat de bevindingen en aanbevelingen van volwassenenonderzoeken mogelijk niet van toepassing zijn op de pediatrische populatie.

Pediatrische aanbevelingen in 2021: temperatuurbeheersing na de arrestatie bij kinderen

De aanbevelingen van de PLS-taskforce van 2020 voor de pediatrische populatie blijven daarom ongewijzigd in 2021 met een kleine verduidelijking van de temperatuurdoelen: We raden aan om voor zuigelingen en kinderen die comateus blijven na ROC van OHCA of IHCA, actieve controle van de temperatuur te gebruiken om een ​​centrale temperatuur ≤ 37.5°C te handhaven (zwak advies, matige zekerheid). Er is geen sluitend bewijs om het gebruik van geïnduceerde

hypothermie (32 °C tot 34 °C) vergeleken met actieve controle van de temperatuur bij normothermie (36 °C tot 37.5°C) (of een alternatieve temperatuur) voor kinderen die ROSC bereiken maar comateus blijven na OHCA of IHCA.

 

Kennislacunes in de kindergeneeskunde

De PLS-taskforce erkent dat er onzekerheid blijft bestaan ​​over de toepassing van temperatuurmanagement bij pediatrische IHCA en OHCA (doeltemperatuur, timing, duur, techniek); bovendien is er, in omstandigheden waarin hypothermie kan worden overwogen, nog steeds geen bewijs om opwarming te begeleiden. Verder pediatrisch onderzoek en klinische proeven zijn dringend nodig om deze belangrijke vragen te beantwoorden.

auteurs

BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Couto, M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng namens de Pediatric Life Support Task Force, ILCOR.

Lees ook:

Hartfalen en kunstmatige intelligentie: zelflerend algoritme om tekens te detecteren die onzichtbaar zijn voor het ECG

Hartstilstand buiten het ziekenhuis (OHCA): "Gerichte hypothermie vermindert het aantal sterfgevallen bij comapatiënten niet"

Referenties

1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB, et al. Pediatric LifeSupport: 2020 internationale consensus over cardiopulmonale reanimatie en noodcardiovasculaire zorgwetenschap met behandelingsaanbevelingen. reanimatie. 2020;156:A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I, et al. Pediatrisch gericht temperatuurbeheer na een hartstilstand: een systematische review en meta-analyse. Reanimatie.2019;139:65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Therapeutische hypothermie na hartstilstand in het ziekenhuis bij kinderen. New England Journal of Medicine. 2017;376(4):318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Therapeutische hypothermie na hartstilstand buiten het ziekenhuis bij kinderen. New England Journal of Medicine. 2015;372(20):1898-908.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R, et al. Internationale consensus over cardiopulmonale reanimatie en spoedeisende cardiovasculaire zorg Wetenschap met behandelingsaanbevelingen: samenvatting van de Basic Life Support; Geavanceerde LifeSupport; Pediatrische levensondersteuning; Neonatale levensondersteuning; Onderwijs, implementatie en teams; en First Aid Task Forces. Circulatie. 2019;140(24):e826-e80.
6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A, et al. Acuut nierletsel na pediatrische hartstilstand buiten het ziekenhuis. reanimatie. 2018;131:63-8.
7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Page K, Holubkov R, et al. Eenjarige overleving en neurologische resultaten na pediatrische cardiopulmonale reanimatie met open borst. Annalen van thoracale chirurgie. 2019;107(5):1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J, et al. Extracorporele cardiopulmonale reanimatie: eenjarige overleving en neurologische gedragsresultaten bij zuigelingen en kinderen met een hartstilstand in het ziekenhuis. Critical Care Geneeskunde. 2019;47(3):393-402.
9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B, et al. Pediatrische hartstilstand buiten het ziekenhuis: tijd om de doeltemperatuur en resultaten te behalen. reanimatie. 2019;135:88-97.
10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. Associatie van vroege hypotensie na reanimatie met overleving tot ontslag na gerichte temperatuurbeheersing voor pediatrische hartstilstand buiten het ziekenhuis: secundaire analyse van een gerandomiseerde klinische studie. JAMA Kindergeneeskunde. 2018;172(2):143-53.
11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. De associatie van vroege post-reanimatie hypotensie met ontslagoverleving na gerichte temperatuurbeheersing voor pediatrische hartstilstand in het ziekenhuis. reanimatie. 2019;141:24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL, et al. Therapeutichypothermie na pediatrische hartstilstand: gepoolde gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Reanimatie.2018;133:101-7.
13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M, et al. Temperatuurmanagement en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij kinderen 3 jaar na hartstilstand. Pediatrische Critical Care Geneeskunde. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, International Liaison Committeeon Resuscitation Advanced Life Support Task F. Gericht temperatuurbeheer bij volwassen hartstilstand: systematische review en meta-analyse. reanimatie. 2021;167:160-72.
15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, et al. Hypothermie versus normothermie na hartstilstand buiten het ziekenhuis. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-94.

Bron:

ILCOR