RSI is de gouden standaard als we het hebben over intubatie van een spontaan ademende patiënt. Op Slideshare publiceren we de gerandomiseerde gecontroleerde studie van De Annals of Surgery  over de originele studie uit Australië. Auteurs zijn:

Stephen A. Bernard, MD, Vina Nguyen, BSc, Peter Cameron, MD, Kevin Masci, Mark Fitzgerald, MBBS, David J. Cooper, Tony Walker, B Paramed Std, MEd, Paul Myles, MD, Lynne Murray, BAppSc David, McD, Taylor, MD, Karen Smith, BSc, MEd, PhD, Ian Patrick, John Edington, MB, ChB§, Andrew Bacon, MBBS§, Jeffrey V. Rosenfeld, MD, MS ‡, ¶ en Rodney Judson, MBBS

Doelstelling: Om te bepalen of paramedicus snelle sequentie-intubatie bij patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel (TBI) verbetert de neurologische uitkomsten na 6 maanden in vergelijking met intubatie in het ziekenhuis.

Achtergrond: Ernstige TBI wordt geassocieerd met een hoge mate van mortaliteit en langdurige morbiditeit. Comateuze patiënten met TBI ondergaan routinematig endotracheale intubatie om de luchtweg te beschermen, hypoxie te voorkomen en ventilatie te regelen. Op veel plaatsen voeren paramedici intubatie uit voorafgaand aan de ziekenhuisaankomst. Het is echter onbekend of deze aanpak de resultaten verbetert.

Methoden: In een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie, hebben we volwassenen met een ernstige TBI in een stedelijke omgeving toegewezen aan ofwel een intro-opname via een prehospital rapid sequence door paramedici of een transport naar een afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis voor intubatie door artsen. De primaire uitkomstmaat was de mediane verlengde Glasgow Outcome Scale (GOSe) -score op 6-maanden. Secundaire eindpunten waren gunstige versus ongunstige uitkomsten op 6-maanden, duur van de intensive care en ziekenhuisopname en overleving tot ontslag uit het ziekenhuis.

Resultaten: Een totaal van 312-patiënten met ernstige TBI werden willekeurig toegewezen aan paramedische snelle sequentie-intubatie of ziekenhuisintubatie. Het slagingspercentage voor paramedische intubatie was 97%. Op 6-maanden was de mediane GOSe-score 5 (interkwartielbereik, 1-6) bij patiënten geïntubeerd door paramedici in vergelijking met 3 (interkwartielbereik, 1-6) bij de geïntubeerde patiënten in het ziekenhuis (P = 0.28).

Het percentage patiënten met een gunstig resultaat (GOSe, 5-8) was 80 van 157-patiënten (51%) in de paramedische intubatiegroep in vergelijking met 56 van 142-patiënten (39%) in de intubatiegroep van het ziekenhuis (risicoverhouding, 1.28; 95 % betrouwbaarheidsinterval, 1.00-1.64; P = 0.046). Er waren geen verschillen in intensieve zorg of ziekenhuislevensduur, of in overleving tot ontslag uit het ziekenhuis.

Conclusies: Bij volwassenen met ernstige TBI verhoogt prehospital snelle sequentie-intubatie door paramedici de snelheid van gunstige neurologische uitkomst na 6 maanden in vergelijking met intubatie in het ziekenhuis.