Reumatische koorts (of 'acute gewrichtsreuma'; vandaar het acroniem 'RF', of 'acute rheumatic fever', vandaar het acroniem 'ARF') is een acute ontstekingsziekte die het hart, de gewrichten, de huid en de hersenen kan aantasten

De ziekte ontwikkelt zich gewoonlijk twee tot vier weken na een keelontsteking met streptokokken

Bij ongeveer de helft van de gevallen is het hart betrokken. Schade aan de hartkleppen, bekend als reumatische hartziekte (vandaar de afkorting 'RHD'), treedt meestal op na herhaalde aanvallen, maar kan soms al na één aanval optreden.

Beschadigde kleppen kunnen hartfalen, atriale fibrillatie en klepinfectie veroorzaken.

Reumatische koorts kan optreden na een infectie van de keel door de bacterie streptococcus pyogenes ('groep A β-hemolytische streptokokken')

Als de infectie onbehandeld blijft, komt reumatische koorts voor bij maximaal 3% van de mensen.

Er wordt aangenomen dat het onderliggende mechanisme de productie van 'zelf'-antilichamen omvat, dwz ten onrechte gericht tegen bepaalde weefsels van het lichaam (auto-immuunziekte).

De diagnose RF is vaak gebaseerd op de aanwezigheid van tekenen en symptomen in combinatie met bewijs van een recente streptokokkeninfectie.

Het behandelen van mensen met streptokokken met antibiotica, zoals penicilline, vermindert het risico op het ontwikkelen van reumatische koorts.

Om misbruik van antibiotica te voorkomen, is het belangrijk om zeker te zijn van de bacteriën in de luchtwegen.

Andere preventieve maatregelen zijn onder meer verbeterde hygiënische omstandigheden.

Bij mensen met reumatische koorts en reumatische hartziekte worden soms langdurige perioden van antibiotica aanbevolen.

Na een aanval kan er een geleidelijke terugkeer naar normale activiteiten zijn.

Zodra zich een reumatische hartziekte ontwikkelt, wordt de behandeling moeilijker.

Af en toe is een klepvervangingsoperatie of klepreparatie vereist.

Reumatische koorts wordt zo genoemd omdat de symptomen lijken op die van sommige reumatische aandoeningen

Er wordt aangenomen dat de eerste beschrijvingen van een ziekte die lijkt op reumatische koorts dateren van ten minste de 5e eeuw voor Christus in de geschriften van Hippocrates.

Reumatische koorts was zeker de meest voorkomende reumatische ziekte tot het einde van de Tweede Wereldoorlog.

Later, dankzij de verspreiding van antibiotica en de verbetering van de sociale en economische omstandigheden in westerse landen, nam het voorkomen ervan aanzienlijk af.

In de tweede helft van de 20e eeuw was de incidentie één geval per 1000 inwoners per jaar.

Reumatische koorts komt elk jaar voor bij ongeveer 325,000 kinderen en ongeveer 33.4 miljoen mensen lijden momenteel aan reumatische hartziekte

Degenen die reumatische koorts ontwikkelen, zijn meestal tussen de 5 en 14 jaar oud, waarbij 20% van de eerste aanvallen optreedt bij volwassenen.

Het treft beide geslachten zonder onderscheid.

De ziekte komt het meest voor in ontwikkelingslanden en onder inheemse bevolkingsgroepen in de ontwikkelde wereld, waar het nog steeds een probleem voor de volksgezondheid is en waar de incidentie zo hoog is als 100 gevallen per 100,000, terwijl het in plaatsen zoals Australië of Oost-Europese staten meestal voorkomt meer dan 10 gevallen per 100,000.

In 2015 veroorzaakte het 319,400 doden, vergeleken met 374,000 in 1990.

De meeste sterfgevallen vinden plaats in ontwikkelingslanden, waar jaarlijks tot 12.5 procent van de getroffenen kan overlijden.

Momenteel is in Italië, dankzij een verhoogd sociaal-economisch welzijn, het voorkomen van deze ziekte sterk gedaald tot 1 geval per 100,000 mensen.

Oorzaken van reumatische koorts

De oorsprong van de ziekte ligt in een pathogeen gelokaliseerd in de keel die faryngo-tonsillitis veroorzaakt: groep A β-hemolytische streptokokken.

Als dit niet adequaat wordt behandeld, neemt het risico om de ziekte op te lopen toe.

Er is ook een grotere familiale aanleg bij sommige individuen.

De manifestaties van de ziekte zijn te wijten aan een ontsteking van het klepweefsel, wat leidt tot een afname van de capaciteit van de hartklep (klepinsufficiëntie) en een toename van de chemotaxis van lymfocyten ernaartoe.

De oorzaken zijn te vinden in een auto-immuunziekte: terugkerende en frequente aandoeningen van faryngo-tonsillitis leiden tot sensibilisatie van het subject tegen antigene moleculen gedragen door Streptococcus, wat leidt tot een kruisreactie tegen gewone epitopen, van het zelf, op het hart , gewrichts- en bloedvatlokalisatie.

Dat wil zeggen dat antilichamen, in het bijzonder IgG geproduceerd tegen antigenen die door de bacterie worden gedragen, ook een interactie aangaan met moleculen die qua structuur vergelijkbaar zijn met de bacteriële antigenen, waardoor zelfs onomkeerbare schade wordt veroorzaakt.

Risicofactoren

Vanwege hun genetica hebben sommige mensen meer kans om de ziekte op te lopen wanneer ze worden blootgesteld aan de bacteriën dan anderen.

Andere risicofactoren, naast bekendheid, zijn onder meer:

• lage sociaaleconomische status,
• standaard ondervoeding,
• lage hygiëne,
• armoede,
• frequente luchtweginfecties.

Symptomen en tekenen

Tekenen en symptomen zijn onder meer koorts, meerdere pijnlijke gewrichten, onwillekeurige spierbewegingen en soms een karakteristieke niet-jeukende uitslag die bekend staat als 'erythema marginata'.

Andere symptomen zijn slaperigheid, vermoeidheid, buikpijn, anorexia en epistaxis ('neusbloedingen' gevonden bij 4% van de kinderen).

De gegevens over symptomen en klinische symptomen werden voor het eerst verzameld in 1944 door Jones TD en werden vervolgens beoordeeld door andere groepen.

Zo werden belangrijke en minder belangrijke criteria ontwikkeld die nodig zijn voor het stellen van diagnoses, die ofwel 2 hoofdcriteria, ofwel één hoofd- en 2 minder belangrijke criteria moeten ondersteunen om geldig te zijn; in het laatste geval moeten deze criteria vergezeld gaan van het aantonen van ofwel een recente streptokokkeninfectie, die ook kan worden aangetoond door een keeluitstrijkje, ofwel een positieve antistreptolysinetiter.

Belangrijke criteria

• Reumatische cardiopathie (endocarditis, myocarditis, pericarditis, identificeerbaar in 50% van de gevallen) zeer vaak geassocieerd met het optreden van hartgeruis (voor aorta- en mitralisinsufficiëntie), met verschillende vormen, waarvan de ernstigste kan leiden tot de dood van de patiënt.
• De chorea van Sydenham (10% bij kinderen), ooit St. Vitusdans genoemd, treedt laat op, zelfs maanden na het begin van de ziekte, en leidt ertoe dat de patiënt onwillekeurige bewegingen maakt.
• Erythema marginata, dat zelden op de romp voorkomt en niet jeukt.
• Polyartritis, een artritis met een migrerend karakter die vooral de grote gewrichten aantast (knieën, enkels, schouders, enz.), is de meest voorkomende manifestatie (70%). Het reageert goed op salicylaten, maar verlengt de duur ervan met een paar weken als het niet wordt behandeld.
• Subcutane knobbeltjes (of Meynet's reumatische knobbeltjes), klein (variërend in volume van een linze tot een hazelnoot), die gelokaliseerd zijn op de extensoroppervlakken van de gewrichten, zijn mobiel, niet pijnlijk en van voorbijgaande aard.
• Het acroniem JONES wordt gebruikt om aan deze criteria te herinneren en is afgeleid van de initialen van de Engelse woorden: Joints (joints, polyarthritis), O (waar de 'O' staat voor het hart, wat duidt op carditis), Nodules (cutane knobbeltjes), Erythema marginatum (erythema marginata), Sydenham's chorea (Sydenham's chorea).

Kleine criteria

• koorts,
• artralgie,
• verhoogde ESR,
• PCR-positiviteit,
• Verlenging van het PR-kanaal op ECG,
• vorige episode van reumatische koorts.

Reumatische koorts, diagnose

De belangrijkste criteria van Jones blijven nog steeds geldig, hoewel ze heel vaak worden gewijzigd en bijgewerkt.

De nuttige tests voor diagose zijn:

• bloedonderzoek, waarbij de ESR verhoogd lijkt;
• elektrocardiogram, waarbij bepaalde aritmieën of geleidingsblokkades (eerstegraads atrioventriculair blok) worden gevonden;
• thoraxfoto;
• echocardiografie met colordoppler, die insufficiëntie van een van de hartkleppen laat zien, vooral de mitralis- en aorta;
• endomyocardiale biopsie;
• uitstrijkje van de keelholte (die infectie vertoont met hemolytische streptokokkengroep A beta);
• zoeken naar antilichamen tegen streptokokkenantigenen (antistreptolysinetiter).

De differentiële diagnose ontstaat met betrekking tot:

• infectieuze endocarditis;
• Reumatoïde artritis;
• septische arthritis;
• hepatitis B;
• rodehond.

therapieën

De behandeling van reumatische koorts is gericht op het verminderen van ontstekingen met ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals aspirine of corticosteroïden.

Naast gedwongen rust en gecontroleerde voeding in het geval van carditis, wordt ook medicamenteuze therapie en, in ernstige gevallen, chirurgische therapie gegeven.

Om de infectie te bestrijden, wordt penicilline V of G gebruikt, die minimaal 10 dagen moet worden ingenomen.

Primaire profylaxe dient om complicaties van faryngotonsillitis te voorkomen en reumatische aandoeningen te voorkomen.

Andere medicijnen:

• erytromycine, 250 mg, elke 6 uur, altijd gedurende 10 dagen
• prednison, 40-60 mg (als carditis aanwezig is)
• Penicilline: fenoxymethylpenicilline 250 mg (om de 6 uur toe te dienen).

Slechts in bepaalde gevallen, de meest ernstige, is chirurgische klepvervanging noodzakelijk, terwijl herstellende chirurgie niet altijd positieve resultaten oplevert.

Vaccin

Er is momenteel geen vaccin beschikbaar om te beschermen tegen S. pyogenes-infectie, hoewel er onderzoek gaande is om er een te ontwikkelen.

Moeilijkheden bij het ontwikkelen van een vaccin zijn onder meer de grote verscheidenheid aan S. pyogenes-stammen die in het milieu aanwezig zijn en de grote hoeveelheid tijd en mensen die nodig zullen zijn voor het adequaat testen van de veiligheid en werkzaamheid van het vaccin.

Complicaties

Sommige patiënten ontwikkelen significante carditis die zich manifesteert als congestief hartfalen.

Dit vereist de gebruikelijke behandeling voor hartfalen: ACE-remmers, diuretica, bètablokkers en digoxine. In tegenstelling tot typisch hartfalen, reageert reumatisch hartfalen goed op corticosteroïden.

Prognose

De prognose is in bijna alle gevallen binnen twee maanden na aanvang positief. Symptomen nemen af ​​totdat ze verdwijnen.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Hoe een hoge bloedsuikerspiegel verlagen?

Mindful eten: het belang van een bewust dieet

Symptomen van coeliakie: wanneer een arts raadplegen?

Verhoogde ESR: wat vertelt een toename van de erytrocytsedimentatiesnelheid van de patiënt ons?

Bloedarmoede, vitaminetekort onder de oorzaken

Mediterrane bloedarmoede: diagnose met een bloedtest

Bloedarmoede door ijzertekort: welke voedingsmiddelen worden aanbevolen?

Lage hemoglobine, hoge hemoglobine, oorzaken en normale waarden

Bron:

Medicina online