Reumatoïde artritis: eerste symptomen, oorzaken, behandeling en mortaliteit

By Cristiano Antonino On Augustus 22, 2022

Reumatoïde artritis (afgekort 'RA'; in het Engels 'reumatoïde artritis', vandaar het acroniem 'RA') is een chronische, ankyloserende en progressieve inflammatoire polyartritis met een auto-immune pathogenese en onbekende etiologie, die voornamelijk de synoviale gewrichten aantast

De aangetaste gewrichten worden na verloop van tijd pijnlijk, gezwollen en vervormd.

Het kan ook betrekking hebben op andere organen en apparaten zoals de longen, serosae, oog, huid en bloedvaten.

Het verschilt van osteoartrose doordat het aanvankelijk het synoviale membraan aantast en niet het kraakbeen; het slaat minder vaak en op jongere leeftijd toe dan artrose; vrouwen worden meer getroffen (verhouding 3: 1). Het treft 1-2% van de bevolking en het aantal gevallen neemt toe met de leeftijd, waarbij 5% van de vrouwen ouder dan 55 jaar wordt getroffen.

Het begin wordt voornamelijk waargenomen aan het einde van de adolescentie of tussen het 4e en 5e levensdecennium; een tweede piek wordt waargenomen tussen 60 en 70 jaar.

Een vroege variant van RA is reumatoïde artritis van de kindertijd.

Wat is reumatoïde artritis?

Reumatoïde artritis is een chronische systemische ontstekingsziekte die zowel kleine als grote gewrichten aantast, die pijnlijk, gezwollen en na verloop van tijd vervormd worden, maar die ook andere organen en systemen kan aantasten, zoals de longen, serosae, ogen, huid en bloedvaten.

Er zijn twee bijzondere en zeldzame varianten van reumatoïde artritis

ziekte van Felty, gekenmerkt door vergroting van de milt, vermindering van neutrofiele granulocyten op het bloedbeeld en koorts;
Kaplan-syndroom: een longpneumoconiose.

Het treft het vaakst vrouwen, vooral tussen de 40 en 50 jaar.

De prevalentie wordt geschat op ongeveer 1% van de algemene volwassen bevolking en familiale gevallen kunnen voorkomen, maar vaker is het een sporadische ziekte.

Wat zijn de oorzaken van reumatoïde artritis?

Reumatoïde artritis heeft geen enkele, welbepaalde oorzaak: er wordt aangenomen dat een omgevingsfactor het immuunsysteem voor de gek kan houden (moleculaire mimicry) of bepaalde antigenen kan wijzigen die door het immuunsysteem (zelf) als de eigen immunologische tolerantie voor bepaalde menselijke eiwitten, zoals gewrichtscollageen, die ontregeling van T-lymfocyten en B-lymfocyten veroorzaakt en de daaruit voortvloeiende productie van inflammatoire cytokinen, zoals TNF-alfa en IL17.

Bij een hoog percentage proefpersonen met reumatoïde artritis, vooral bij degenen die drager zijn van HLA DR4 of DR1, zijn reumafactor en anti-cyrullinated protein (anti-CCP) antilichamen aanwezig, waarvan de laatste zeer ziektespecifiek is.

Wat zijn de symptomen en tekenen van reumatoïde artritis?

Gewrichten worden over het algemeen symmetrisch en aanvullend aangetast; meestal zijn de kleine gewrichten van de handen en voeten aangetast, maar elk diarthrodiaal gewricht (dat wil zeggen met een synoviaal membraan) kan worden aangetast.

Meestal is de ontsteking polyarticulair, dat wil zeggen die meer dan vier gewrichten aantast, en, indien onbehandeld of niet reagerend op de behandeling, kan leiden tot boterosie en misvorming.

Een van de klinische kenmerken van de ziekte is gewrichtsstijfheid, voornamelijk 's ochtends, die enkele uren kan aanhouden.

Spinal betrokkenheid is niet typerend voor reumatoïde artritis, hoewel er laat in de ziekte een betrokkenheid van de cervicale wervelkolom kan optreden met aangrijping van de epistrofeale tand en mogelijke betrokkenheid van het ruggenmerg.

Wat betreft systemische betrokkenheid, de ziekte kan longfibrose, serositis, vasculitis, nodulose van de huid en inwendige organen, episcleritis en scleritis en amyloïdose veroorzaken.

Diagnose

Onderzoeken voor de diagnose van de ziekte en voor de detectie en stadiëring van orgaanbetrokkenheid omvatten, naast bloedtesten voor reumafactor en anti-CCP-antilichamen, de analyse van ontstekingsindices zoals erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR) en C-reactief proteïne (KRP).

Daarnaast:

gewrichtseffusie, synoviale hypertrofie, bursitis/tenosynovitis, boterosies:
gezamenlijke echografie;
gezamenlijke radiografie;
gezamenlijke MRI;

voor de studie van botmineraaldichtheid:

berekende botminerometrie (MOC).

In het geval van extra-articulaire betrokkenheid

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

spirometrie, DLCO, CT-scan van de borst met hoge resolutie voor het bestuderen van de longen;
echocardiogram voor de studie van het hart.

Classificatiecriteria

De classificatiecriteria zijn onlangs herzien door een internationale groep van deskundigen en vereisen een score groter dan of gelijk aan 6 om de diagnose te stellen rekening houdend met

gezamenlijke betrokkenheid:
grote gezamenlijke betrokkenheid (0 punten),
betrokkenheid van 2 tot 10 grote gewrichten (1 pt)
betrokkenheid van 1 tot 3 kleine gewrichten (2 punten)
betrokkenheid van 4 tot 10 kleine gewrichten (3 punten),
betrokkenheid van meer dan 10 gewrichten (5 punten),
reumafactor en anti-CCP:
reumafactor en anti-CCP negativiteit (0 pt),
lage positiviteit van reumafactor of anti-CCP (2 punten),
hoge positiviteit van reumafactor of anti-CCP (3 pt,
inflammatoire indices:
normale inflammatoire indices (0 pt),
veranderde inflammatoire indices (1 pt),
duur van de symptomen:
duur van de symptomen minder dan zes weken (0 pt),
duur van de symptomen langer dan zes weken (1 pt).

Staging, cursus en behandeling

De status van de ziekte kan worden vastgesteld door het type laesies bij de patiënt te analyseren; de cursus is gevarieerd; er zijn verschillende farmacologische behandelingen mogelijk.

Prognose en mortaliteit

Gewrichtsstoornissen leiden tot een beperking van de mobiliteit die kan leiden tot invaliditeit en daaropvolgende vroegtijdige sterfte.

Het verloop van de ziekte verschilt sterk van geval tot geval.

Sommige patiënten vertonen op korte termijn milde symptomen, maar bij de meeste patiënten ontwikkelt de ziekte zich gedurende het hele leven.

Ongeveer 20%-30% van de gevallen zal subcutane knobbeltjes ontwikkelen (bekend als reumatoïde knobbeltjes).

Negatieve prognostische factoren zijn onder meer:

Aanhoudende synovitis.
Vroege erosieve ziekte.
Extra-articulaire bevindingen (inclusief subcutane reumatoïde knobbeltjes).
Positieve serologische bevindingen voor reumatoïde artritis.
Serologische positiviteit voor anti-CCP-antilichamen.
Familiegeschiedenis van reumatoïde artritis.
Slechte functionele status.
Lage sociaaleconomische status.
Hoge acutefaserespons (bezinkingssnelheid van erytrocyten, C-reactief proteïne).
Snelle toename van de klinische ernst.
Slechte respons op medicatie en fysiotherapie.
Sedentaire levensstijl.
Drugsgebruik, alcoholisme, roken.
Arm dieet.
Gevorderde leeftijd.
Aanwezigheid van andere pathologieën (hartaandoeningen, diabetes, coagulopathieën, obesitas ...).

Een onderzoek uit 2006 beweert dat reumatoïde artritis de levensduur van mensen met ongeveer 3 tot 12 jaar verkort.

Een onderzoek uit 2005 door de Mayo Clinic merkte op dat patiënten met de aandoening een verdubbeld risico hebben op hartaandoeningen, onafhankelijk van andere risicofactoren zoals diabetes, alcoholmisbruik, hoog cholesterolgehalte, hoge bloeddruk en een hoge body mass index.

Het mechanisme waardoor reumatoïde artritis dit verhoogde risico veroorzaakt, blijft onbekend; de aanwezigheid van chronische ontsteking is voorgesteld als een, althans gedeeltelijk, verantwoordelijke factor.

Positieve reacties op therapie kunnen zeker wijzen op een betere prognose