Gescheurde aneurysma's: wat ze zijn, hoe ze te behandelen?
Aneurysma's zijn verwijdingen van een hersenslagader, die, indien gescheurd, kunnen leiden tot subarachnoïdale bloeding. Ze manifesteren zich met hevige hoofdpijn, vaak met bestraling van de nek
Er zijn twee behandelingsopties: neurochirurgische en endovasculaire behandeling.
Wat zijn gescheurde aneurysma's?
Een aneurysma is een verwijding van een hersenslagader. De grootte kan variëren van enkele millimeters tot laesies, "reuzen" genaamd, met een diameter van meer dan 2.5 cm.
Aneurysma's kunnen elke hersenslagader aantasten, zij het met een verschillende frequentie en soms met verschillende symptomen.
Aneurysma's kunnen, naast hun grootte en locatie, worden onderverdeeld in twee grote families: gescheurde aneurysma's en niet-gescheurde aneurysma's.
Gescheurde aneurysma's zijn die welke subarachnoïdale bloeding veroorzaken
Het klinische beeld van de patiënt varieert van eenvoudige hoofdpijn tot coma.
Subarachnoïdale bloeding, die optreedt als gevolg van een gescheurd aneurysma of een misvorming in de hersenen, bestaat uit het morsen van bloed in de subarachnoïdale ruimtes. De hersenen lijken 'met bloed beschilderd'.
De incidentie van de ziekte is 10 gevallen per 100,000 mensen met sterfte of ernstige gezondheidsproblemen in 60% van de gevallen.
Deze cijfers duiden op een ernstige, complexe ziekte met een grote familiale en sociale impact.
Een derde van de patiënten komt niet in het ziekenhuis aan vanwege een plotselinge dood.
Het is daarom duidelijk dat weten hoe de symptomen te interpreteren en onmiddellijk 118 / 112 / 911 te bellen, cruciaal wordt in een pathologie waar de tijdsfactor zo belangrijk is.
Wat zijn de oorzaken van gescheurde aneurysma's?
Ongeveer 4-5% van de bevolking is drager van aneurysma's, maar slechts een zeer klein aantal hiervan zal tekenen vertonen.
Het aneurysma bevindt zich vaak in de splitsing van de hersenvaten, een teken dat de oorzaak vaak embryologisch is.
Eenmaal gevormd, is de natuurlijke geschiedenis variabel. Belangrijke co-factoren zijn hoge bloeddruk, roken, multipele aneurysma's en bindweefselaandoeningen.
Wat zijn de symptomen van een gescheurd aneurysma?
In het geval van gescheurde aneurysma's met bloeding, wordt het aneurysma duidelijk na bloeding.
Het meest voorkomende symptoom is ernstige hoofdpijn, vaak met nekplooistraling; deze hoofdpijn wordt beschreven als plotseling.
Verwarring, fotofobie, hersenzenuwaandoeningen (oculaire motiliteitsstoornissen) worden vaak geassocieerd.
Soms is er ook een intra-arenchymaal hematoom met motorische stoornissen als gevolg.
Coma komt vaak voor.
Diagnose
De diagnose wordt gesteld in de eerste hulp waar de CT-scan de bloeding laat zien.
Zodra de diagnose is gesteld, wordt besloten tot het uitvoeren van een ANGIOTAC (een normale CT-scan die de hersenvaten uitlicht en wordt uitgevoerd met contrastmiddel).
In twijfelgevallen wordt een cerebrale angiografie uitgevoerd (plaatselijke anesthesie in de lies, katheterisatie door de dijbeenslagader om de intracraniale vaten te bereiken en contrast wordt geïnjecteerd, waardoor een volledige dynamische visualisatie van de cerebrale stroom wordt verkregen).
Behandelingen
De operationele eenheden die betrokken zijn bij de behandeling van de patiënt met neurovasculaire pathologie zijn meestal:
- Neurochirurgie
- Slageenheid
- Interventionele neuroradiologie
- Neurorhinoplastiek
- Neuropsychologie
- Neurorevalidatie
Als het multidisciplinaire team een indicatie voor behandeling heeft gegeven, zijn er twee mogelijkheden:
- Microchirurgische behandeling
- Endovasculaire behandeling
Endovasculaire behandeling is geen alternatief voor microchirurgie, maar een echte keuze van interventie.
Sommige aneurysma's hebben een indicatie voor chirurgie, andere voor endovasculaire behandeling.
Het is aan het team om in elk geval de behandeling van keuze te beoordelen.
Microchirurgische behandeling bestaat uit het uitsluiten van de aneurysmazak door het plaatsen van een of meer “clips” (pinnetjes) ter hoogte van de halsketting van de misvorming.
Het wordt uitgevoerd met behulp van de modernste technologie:
- Operatiemicroscoop
- Intraoperatieve fluorangiografie
- Intraoperatieve neurofysiologische monitoring
- 3D-endoscopie
- Intraoperatieve microdoppler
De risico's zijn beperkt, aangezien de hersenvaten op het oppervlak van de hersenen rusten en niet binnenin, en dat de microchirurgische procedure daarom aan de oppervlakte "werkt" zonder door het hersenweefsel te gaan.
Het gebruik van "intraoperatieve monitoren" voor motorische en sensorische beoordeling van de patiënt tijdens de behandeling is essentieel.
Endovasculaire behandeling is een normale angiografieprocedure die bestaat uit het bereiken van de cerebrale vaten via de dijbeenslagader en het vullen van de aneurysmazak met kleine titaniumfilamenten of het plaatsen van stents (kleine cilinders van kneedbaar materiaal) die het aneurysma uit de hersenen uitsluiten.
De risico's houden verband met de mogelijkheid van voorbijgaande of permanente ischemische gebeurtenissen (hoger in stents dan in spiralen) en met de mogelijke ruptuur van het aneurysma intraprocedureel.
Lees ook:
Hersenbloeding, wat zijn de verdachte symptomen? Wat informatie voor de gewone burger
Cerebraal aneurysma: wat het is en hoe het te behandelen?