SAD, seizoensgebonden affectieve stoornis

By Cristiano Antonino On Februari 23, 2023

Hippocrates was de eerste die in 400 v.

Pinel en zijn student Esquirol (1845) waren in plaats daarvan de eersten die onderscheid maakten tussen de subtypes winter- en zomerdepressie, maar pas in 1984 beschreven Rosenthal en collega's de diagnostische criteria van de zogenaamde "seizoensgebonden affectieve stoornis" (SAD), gekenmerkt door depressie. in de herfst en winter en periodes van welzijn in de lente en zomer.

SAD is een chronische ziekte die cyclische depressieve episodes vertoont. De meest voorkomende symptomen zijn:

hypersomnie of slapeloosheid
hyperfagie (met een bijzondere voorkeur voor koolhydraten), met als gevolg gewichtstoename
mentale en fysieke vermoeidheid
gebrek aan energie
moeite met concentreren
algemeen gevoel van verwarring
prikkelbaarheid.

Seizoensgebonden affectieve stoornis in DSM-IV

Hoewel seizoensgebonden affectieve stoornis algemeen wordt erkend door de wetenschappelijke gemeenschap, verscheen het in de DSM-IV niet als een autonome nosografische categorie, maar eerder als een modaliteit van stemmingsstoornissen; vanuit klinisch oogpunt behoren de symptomen die kenmerkend zijn voor patiënten met SAD tot de depressieve manifestaties die de DSM-IV omschreef als "atypisch".

In feite is de stemming bij patiënten met SAD, ondanks dat ze depressief zijn, reactief (dwz de getroffenen kunnen opvrolijken wanneer ze worden geconfronteerd met positieve gebeurtenissen, zie DSM-IV).

Bovendien wordt de afbuiging van de toon van de stemming typisch geaccentueerd in de avonduren; andere "atypische" depressieve symptomen die gevonden worden bij patiënten met deze pathologie zijn hyperfagie, gewichtstoename, hypersomnie, anergie en lethargie.

Op basis van de cursus worden twee vormen van SAD (Seasonal Affective Syndrome) onderscheiden: de “wintervorm” en de “zomervorm”

In de "wintervorm", die de heersende presentatie vertegenwoordigt, beginnen de depressieve symptomen tijdens het herfstseizoen, bereiken hun maximale intensiteit tijdens het winterseizoen en verdwijnen geheel of gedeeltelijk aan het begin van het lenteseizoen.

In de "zomervorm" daarentegen vinden de depressieve episodes plaats aan het begin van het lenteseizoen, bereiken hun hoogtepunt in de zomerperiode en verdwijnen aan het begin van het herfstseizoen.

Zoals eerder vermeld, werd deze stoornis tot de laatste editie van de DSM niet geclassificeerd als een specifieke nosografische entiteit, maar als een eenvoudige vorm van depressie met een cyclische en regelmatige trend.

In de meest recente editie van het Handboek (DSM-5) wordt Seasonal Affective Disorder echter beschreven als een echte diagnostische categorie en ook als zodanig behandeld.

Er zijn verschillende theoretische modellen ontwikkeld die de pathofysiologie van SAD kunnen verklaren, maar pas sinds kort is de vraag gerezen wat nu werkelijk de oorzaak kan zijn van humeurigheid, verdriet, melancholie of depressie bij sommige mensen, juist in deze tijd van het jaar.

Misschien wisten onderzoekers van de Universiteit van Kopenhagen de vraag te beantwoorden, met een studie waarvan de resultaten werden gepresenteerd op de XII International Conference on Neuropsychopharmacology in Londen.

Het probleem, volgens wat naar voren kwam uit de studies van Dr. Brenda Mc Mahon en collega's, zou te vinden zijn in de niveaus van serotonineproductie, die zou veranderen volgens de seizoenen en de hoeveelheid aanwezig licht.

Mensen die SAD ontwikkelen, zouden daarom een probleem hebben met serotonine en niveaus van SERT, de transporteur van deze neurotransmitter, niet toevallig ook wel het goede humeurhormoon genoemd.

Om te kijken wat er in de hersenen van mensen gebeurt, rekruteerden de onderzoekers 11 mensen met SAD en 23 gezonde vrijwilligers ter vergelijking.

Met behulp van Positron Emission Tomography (PET) voerden ze hersenscans uit en konden ze significante zomer-tot-winterverschillen in SERT-niveaus waarnemen bij patiënten met SAD.

Vrijwilligers met SAD hadden met name hogere niveaus van SERT in de wintermaanden, wat overeenkomt met een grotere verwijdering van serotonine in de winter, terwijl dit niet het geval was bij gezonde vrijwilligers.

Volgens de onderzoekers bevestigen deze bevindingen wat anderen eerder al vermoedden.

"We geloven dat we de manier hebben gevonden waarop de hersenen transformeren wanneer ze serotonine moeten reguleren naarmate de seizoenen veranderen", legt Dr. Mc Mahon uit. “De serotoninetransporter (SERT) transporteert serotonine terug naar zenuwcellen waar het niet actief is, dus hoe hoger de SERT-activiteit, hoe lager de serotonine-activiteit.

"Zonlicht houdt deze instelling van nature laag", voegt de onderzoeker eraan toe, "maar naarmate de nachten langer worden in de herfst, stijgen de SERT-niveaus, wat resulteert in een afname van actieve serotonineniveaus.

Veel mensen hebben niet echt last van SAD en we hebben ontdekt dat deze mensen deze toename in SERT-activiteit niet hebben, dus hun actieve serotonineniveaus blijven de hele winter hoog.

Seizoensgebonden affectieve stoornis komt echter vrij vaak voor

Zo'n 20% van de Amerikaanse bevolking heeft er last van en alleen al in Noord-Europa zo'n 12 miljoen mensen.

«We weten dat een uitgebalanceerd dieet, het verminderen van de inname van cafeïne en wat lichaamsbeweging kunnen helpen, evenals zoveel mogelijk tijd buitenshuis doorbrengen, want zelfs als het bewolkt is, is het licht altijd hoger dan binnen.

Het is zeker een aandoening die niet mag worden onderschat en die ook moet worden behandeld met de steun van opgeleide en competente specialisten», besluit Dr. Mc Mahon.

Momenteel zijn er twee soorten evidence-based behandelingen die effectief zijn voor SAD

Farmacologische therapie met antidepressiva en fototherapie (waarvan de effectiviteit in verschillende onderzoeken is aangetoond).

Fototherapie wordt momenteel beschouwd als de eerste behandelingsmethode voor SAD, ten tweede wordt de medicamenteuze therapie op basis van antidepressiva toegepast.