Gordelroos, de pijnlijke terugkeer van het waterpokkenvirus
Gordelroos, beter bekend als gordelroos, kan leiden tot ernstige complicaties, zoals hevige pijn die niet reageert op conventionele pijnstillers en die maanden aanhoudt
Antivirale middelen zijn niet helemaal effectief in het voorkomen van neuralgie.
Vaccins zijn, vooral de nieuwste op de markt, ook geschikt voor immuungecompromitteerde.
Herpes zoster, de wetenschappelijke naam voor de ziekte, heeft daarentegen niets suggestiefs, behalve de pijn die soms als ondraaglijk wordt beschreven door degenen die met de uitslag te maken hebben gehad.
En dat zijn er niet weinig.
Er zijn naar schatting 200,000 gevallen per jaar in Italië, met een incidentie die toeneemt met de leeftijd, tot 10 per duizend bij 80-plussers.
Om zowel het ontstaan van gordelroos als de pijnlijke complicatie te voorkomen, heeft de geneeskunde sinds enkele jaren twee veilige vaccins met verschillende werkzaamheid en indicaties.
Ze zijn weinig bekend bij het grote publiek: aangezien gordelroos geen probleem voor de volksgezondheid is, genieten ze niet veel 'promotie' en worden ze daarom zelfs niet aanbevolen voor mensen met een grote kans op het ontwikkelen van gordelroos.
Wat is gordelroos?
Gordelroos (niet te verwarren met herpes simplex, dat de slijmvliezen van de mond, neus en geslachtsorganen aantast) is het resultaat van endogene reactivering van het varicella-zoster-virus (VVZ), dat de oorzaak is van de pediatrische infectieziekte.
Na de eerste infectie blijft VVZ in een latente vorm in de zenuwganglia en manifesteert zich in de vorm van uitslag na bijvoorbeeld een immuundeficiëntie.
Wie krijgt gordelroos?
Leeftijd is een predisponerende factor, omdat met het ouder worden de antilichaamrespons, dwz de herinnering aan blootstelling aan virale of bacteriële antigenen die in de jeugd is verworven, faalt.
Maar ook stress, een immuundepressieve ziekte of overmatige blootstelling aan de zon kunnen de oorzaak zijn van 'St Anthony's Fire'.
Hoe het zich manifesteert
Gordelroos verschijnt als een erythemateuze vlek op de buik of romp, meer zelden op de armen of het gezicht.
De significante roodheid gaat gepaard met kleine witte blaren die over-geïnfecteerd kunnen worden en die 4-7 dagen aanhouden, dan opdrogen en verdwijnen, waardoor een gebied van dyschromie achterblijft, dwz een verandering in huidskleur.
De visuele manifestatie gaat gepaard met pijnlijke en vervelende symptomen, vaak jeuk.
Complicaties van gordelroos
De uitslag zelf is geen probleem en is zelfbeperkend, zelfs zonder specifieke therapie.
Het echte probleem met gordelroos zijn de complicaties.
Als het de oogzenuw aantast, kan het keratineschade en zelfs verlies van gezichtsvermogen veroorzaken.
Als het de gehoorzenuw aantast, kan dit leiden tot pijnlijke huiduitslag op de uitwendige gehoorgang, het trommelvlies, geassocieerd met perifere verlamming van de aangezichtszenuw, evenals evenwichtsstoornissen (Ramsay Hunt-syndroom).
Maar de meest voorkomende complicatie is chronische pijn, die zelfs enige tijd na het begin van gordelroos kan optreden en maanden aanhoudt.
Ondraaglijke pijn
Dit is postherpetische neuralgie die wordt veroorzaakt door een ontsteking van de perifere zenuwen als gevolg van het virus.
De pijnaanvallen zijn soms zo intens dat ze de kwaliteit van leven ernstig aantasten en reageren nauwelijks op conventionele pijnstillers zoals tachipirine of aspirine.
Corticosteroïden worden vaak gebruikt, evenals tricyclische antidepressiva of anticonvulsiva.
Antivirale therapie na een diagnose van gordelroos
Hoe grijp je in als de diagnose 'gordelroos' is gesteld?
Er zijn antivirale middelen (zoals aciclovir of valaciclovir) die binnen 72 uur na aanvang moeten worden toegediend gedurende 7 dagen.
Maar zelfs als de dosering strikt wordt nageleefd, zoals het hoort, vermindert medicamenteuze behandeling de huidsymptomen, maar voorkomt niet noodzakelijk de neuropathische complicatie. Daarom bestaat het vaccin.
vaccins
Er zijn momenteel twee soorten vaccins op de markt: Zostavax en Shingrix.
Ze moeten niet worden verward met het waterpokkenvaccin, dat wordt toegediend op de leeftijd van 1 jaar.
Hoewel dit de virale ziekte voorkomt, voorkomt het ook gordelroos.
Zostavax werd voor het eerst gebruikt in 2006 en wordt in Italië gratis aangeboden, zoals bepaald door de Livelli Essenziali di Assistenza (essentiële zorgniveaus) aan mensen van 65 jaar en ouder en aan mensen ouder dan 50 jaar die lijden aan diabetes mellitus , hart- en vaatziekten en COPD, of die in aanmerking komen voor behandeling met immunosuppressieve therapie (bijv. antikanker), factoren die het risico op het ontwikkelen van HZ verhogen of de symptomen ervan verergeren.
Zostavax heeft een suboptimale werkzaamheid (50%) bij het voorkomen van herpesuitbraken, maar een goede werkzaamheid bij het voorkomen van neuropathische complicaties (66%).
Het heeft echter één beperking: aangezien het een levend verzwakt virusvaccin is, kan het niet worden toegediend aan immuungecompromitteerde mensen die, paradoxaal genoeg, het meeste risico lopen.
Een beperking die werd overwonnen door Shingrix, dat al ongeveer een jaar verkrijgbaar is in Italië - maar in 2017 werd goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) en in 2018 door het Europees Geneesmiddelenbureau (EMA).
Het is samengesteld uit een antigeen, glycoproteïne E (gE), een structurele component van het varicella zoster-virus (VZV).
Terwijl één toediening voldoende was voor Zostavax, heeft Shingrix twee toedieningen nodig met een tussenpoos van 2-6 maanden.
In de autorisatiestudies bleek dit vaccin veel effectiever dan het andere: bij het voorkomen van gordelroos (90%) en neuropathische complicaties (100%).
Het is momenteel gratis beschikbaar in Italië in sommige regio's, alleen voor geïndiceerde patiënten (immuundepressie).
Lees ook:
Eerste geval van meningitis geassocieerd met SARS-CoV-2. Een casusrapport uit Japan