ST-elevatie myocardinfarct: wat is een STEMI?
ST-elevatie myocardinfarct (STEMI) is een zeer ernstige vorm van hartaanval waarbij een van de belangrijkste slagaders van het hart (een van de slagaders die de hartspier van zuurstof en voedingsrijk bloed voorziet) is geblokkeerd. ST-segmentelevatie is een afwijking die wordt gedetecteerd op het 12-leads ECG
Het is een zeer levensbedreigende medische noodsituatie en wordt meestal geassocieerd met een ziekteproces dat atherosclerose (coronaire hartziekte) wordt genoemd.
Patiënten met acute STEMI lopen het risico levensbedreigende aritmieën te ontwikkelen, zoals ventriculaire fibrillatie die een plotselinge hartstilstand veroorzaakt, soms ook wel een "massieve hartaanval" genoemd.
Deze patiënten hebben cardiopulmonale reanimatie (CPR) en defibrillatie — een “schok” om een normaal hartritme te herstellen.
Tekenen en symptomen van een STEMI zijn onder meer:
- Pijn op de borst of ongemak
- Kortademigheid
- Duizeligheid of een licht gevoel in het hoofd
- Misselijkheid of braken
- Diaforese (zweet) onverklaarbaar door omgevingstemperatuur
- Hartkloppingen (ongemakkelijk bewustzijn van de hartslag)
- Angst of een gevoel van naderend onheil
Sommige patiënten ervaren ontkenning en doen hun symptomen af als brandend maagzuur of indigestie. Wanneer dit gebeurt, kunnen ze het zoeken naar zorg uren uitstellen.
STEMI kan worden behandeld met "klonterbrekende" geneesmiddelen die trombolytica worden genoemd (ook wel fibrinolytica genoemd) of met een primaire percutane coronaire interventie (PCI) in een laboratorium voor hartkatheterisatie.
Deze procedure wordt ook wel angioplastiek of stenting genoemd.
Er is een directe relatie tussen de tijd dat een hartslagader is geblokkeerd en de ernst van de hartaanval en de overlevingskansen.
Cardiologen hebben een mantra dat "tijd is spier" om het belang van vroege behandeling uit te drukken.
HARTSLUITING EN DEFIBRILLATOREN: BEZOEK DE ZOLL-STAND OP EMERGENCY EXPO
Een van de kwaliteitsmaatstaven voor STEMI-zorg is de "door-to-ballon" (D2B) tijd of de hoeveelheid tijd die nodig is om de verstopte slagader met succes te heropenen
De klok start wanneer de patiënt in het ziekenhuis arriveert en stopt wanneer de ballon wordt opgeblazen in het hartkatheterisatielab (dat deel uitmaakt van de procedure).
In de afgelopen jaren heeft de American Heart Association een nieuwe kwaliteitsmaatregel aangemoedigd, genaamd "first medical contact-to-ballon".
Het doel is om de procedure binnen 90 minuten na aankomst van de EMS bij de patiënt te hebben voltooid. Sommigen beweren dat de klok moet beginnen met de 9-1-1-oproep.
Er kunnen momenten zijn waarop coronaire hartziekte zo ernstig is dat angioplastiek niet succesvol is. In die gevallen kan de patiënt coronaire bypass-transplantaat (CABG) nodig hebben - uitgesproken als "kool" - ook algemeen aangeduid als "openhartoperatie". Wanneer iemand 'drievoudige bypass' zegt, betekent dit dat alle drie de belangrijkste slagaders van het hart chirurgische correctie of 'revascularisatie' nodig hadden.
Het 12-leads elektrocardiogram of "ECG" is een belangrijke diagnostische test die wordt gebruikt om patiënten te screenen die tekenen en symptomen van een mogelijke hartaanval vertonen.
EMT's en paramedici kunnen deze test bij de patiënt thuis uitvoeren. Ze zoeken naar ST-segment elevatie op het 12-leads ECG.
In veel systemen wordt het ECG naar het ziekenhuis gestuurd, zodat artsen het ECG kunnen lezen terwijl de patiënt nog in het veld is. Het interpreteren van een ECG kan moeilijk zijn omdat een hartaanval niet de enige aandoening is die ST-segmentverhoging kan veroorzaken.
"Code STEMI" is een uitdrukking die in veel EMS-systemen en spoedeisende hulpafdelingen wordt gebruikt en die in wezen betekent "we hebben een patiënt geïdentificeerd die een ST-elevatie-myocardinfarct (STEMI) ervaart en we vragen formeel dat een levensreddend team en uitrusting onmiddellijk worden geassembleerd.”
In de avonden, weekenden of feestdagen kan dit betekenen dat de interventiecardioloog en het kathlabpersoneel van thuis uit moeten worden ingeschakeld (terwijl de STEMI-patiënt nog in het veld is met EMT's en paramedici). Andere keren betekent dit dat het dichtstbijzijnde ziekenhuis moet worden omzeild voor het meest geschikte ziekenhuis (een ziekenhuis dat in staat is tot snelle, vakkundig uitgevoerde primaire PCI).
Lees ook:
Hartfalen: oorzaken, symptomen, tests voor diagnose en behandeling