Steriliteit, varicocèle is een van de eerste waarschuwingssignalen

By Cristiano Antonino On Jan 2, 2023

Varicocele is een vrij veel voorkomende pathologie die ongeveer 20% van de mannen tussen de 15 en 45 jaar treft

In de meeste gevallen is varicocele asymptomatisch en speelt het een klinische rol omdat het de meest voorkomende oorzaak is van mannelijke onvruchtbaarheid

Studies tonen aan dat varicocele aanwezig is bij ongeveer de helft van alle mannen die geen kinderen kunnen krijgen.

Het bestaat uit dilatatie van de aderen van de pampiniforme plexus, dat wil zeggen de reeks vaten waaruit de testiculaire ader afkomstig is.

De aandoening komt vaker voor aan de linkerkant (95%) vanwege de haakse uitlaat van de testiculaire ader in de ipsilaterale nierader.

Deze anatomische situatie leidt bij personen met aanleg tot een verminderde competentie van het vasculaire systeem met progressieve dilatatie en veneuze reflux.

Er is ook een secundaire varicocele, een gevolg van elk proces dat ruimte inneemt in het retroperitoneum of in de bekkenholte, in staat om de testiculaire ader, de nierader of de onderste cava uit te wissen of samen te drukken, waardoor de veneuze uitstroom wordt geblokkeerd. In dit geval is betrokkenheid van de rechter testikel ook mogelijk.

De beschreven veneuze schade wordt weerspiegeld in testiculaire schade

Epidemiologie toont aan dat er bij ongeveer 35% van de varicocele-patiënten stoornissen zijn in de spermatogenese met mogelijk de ontwikkeling van beelden van verminderde vruchtbaarheid.

De oorzaken die deze beelden van hypofertiliteit kunnen verklaren, zijn nog onbekend.

Een van de meest geaccrediteerde mechanismen is een toename van de testiculaire temperatuur in verband met veneuze stase.

Een andere theorie identificeert hypoxie, als gevolg van veneuze stase, als de oorzakelijke factor in de schade aan spermatogenese.

Varicocele is bijna altijd asymptomatisch, dus de patiënt komt onder de aandacht van de arts vanwege de ontdekking van een lichte zwelling van het scrotum of vanwege de beoordeling door een mannelijke partner in de context van onvruchtbaarheid bij een paar.

Frequent is de incidentele ontdekking, gekoppeld aan bevolkingsonderzoeken, militaire bezoeken of routinematige medische controles.

In de zeldzame gevallen dat er symptomen aanwezig zijn, wordt dit gekenmerkt door een zwaartekrachtspijn met een gevoel van zwaarte in de zaadbal, die vooral geaccentueerd wordt in staande positie of na intense lichamelijke inspanning.

De patiënt kan een verlenging waarnemen van het corresponderende hemiscrotum, dat lijkt te worden ingenomen door een zachte massa, variërend met positie, die bij palpatie het gevoel oproept van een 'vermiculaire' streng.

De diagnose varicocele is vrij eenvoudig en is gebaseerd op een goede inspectie en palpatie van het scrotum gevolgd door aansluitend echografisch onderzoek.

Op basis van het objectieve onderzoek is het al mogelijk om varicocele te onderscheiden in drie graden:

1e graads of mild met veneuze ectasie die alleen detecteerbaar is bij palpatie wanneer de patiënt de Valsalva-manoeuvre uitvoert (toename van de abdominale druk secundair aan diepe inademing gevolgd door geforceerde uitademing met de glottis gesloten)

2e graads, of matig met voelbare zwelling, in orthostantisme, zelfs zonder Valsalva-manoeuvre, maar niet zichtbaar

3e graads, of volumineus met ectasie al zichtbaar bij inspectie.

Definitieve bevestiging is gebaseerd op echografisch onderzoek, dat veneuze dilatatie van de pampiniforme plexus onthult en informatie geeft over de locatie, het volume, de morfologische kenmerken en de vascularisatie van de testikels.

Het echografisch onderzoek is een eenvoudige en niet-invasieve methode, gemakkelijk herhaalbaar en daarom bijzonder geschikt voor het bestuderen van de testikels.

Met behulp van het echocolordoppleronderzoek kan echografie ook de mate van veneuze reflux beoordelen en kwantificeren, zowel in rust als na de Valsalva-manoeuvre.

Bij ongeveer 35% van de varicocele-dragers zijn er stoornissen van de spermatogenese met de mogelijke ontwikkeling van onvruchtbaarheid.

Zoals hierboven vermeld, wordt varicocele erkend als de meest voorkomende oorzaak van mannelijke hypofertiliteit.

Diagnostisch gezien is het daarom essentieel om een spermiogram uit te voeren, dwz analyse van het zaadvocht dat wordt verzameld na 3-5 dagen seksuele onthouding.

De test, die minstens twee keer moet worden herhaald, is pas betrouwbaar na de leeftijd van 16 jaar en maakt het mogelijk om parameters zoals het ejaculaatvolume, de zaad-pH, de concentratie, de beweeglijkheid en de morfologie van de spermatozoa te bepalen.

Een studie van de hormoonstatus is ook belangrijk vanwege de correlatie tussen endocrinologische status en testiculaire morfofunctionele veranderingen.

Hormonale diagnostiek betreft de dosering van bepaalde hormonen zoals FSH, LH, Testosteron, Prolactine, Estradiol, Inhibine, schildklierhormonen, SHBG.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Volgens de literatuur zorgt een vroege diagnose in combinatie met correcte chirurgische correctie voor een verbetering van de zaadparameters bij 66% van de patiënten met een zwangerschapspercentage van 50% na de behandeling.

In de kindertijd en adolescentie, bij afwezigheid van een spermiogramreferentie, houdt de chirurgische indicatie verband met de mogelijke aanwezigheid van testiculaire hypotrofie.

Elke behandeling van varicocele heeft tot doel de vruchtbaarheid van de patiënt te behouden en te verbeteren

De behandeling van varicocele is de chirurgische correctie van veneuze reflux.

Chirurgische technieken maken gebruik van open chirurgie, laparoscopische chirurgie en percutane sclero-embolisatie.

Als de varicocèle asymptomatisch is en geen onvruchtbaarheid veroorzaakt, lijkt geen enkele vorm van therapie aan te raden, met uitzondering van enkele gedragsvoorzorgsmaatregelen, zoals het gebruik van een fixatiebroekje.

De hersteltijd na de operatie is vrij kort met een normale hervatting van dagelijkse activiteiten na 24 uur.

Persistentie van varicocele na een operatie is niet ongebruikelijk, met percentages variërend van 4 tot 10%.

De volgende urologische controle moet 6 maanden na de operatie worden uitgevoerd, na een spermiogram en echografie, om de effectiviteit van de uitgevoerde behandeling te beoordelen.