Stroke trombolyse: bespaar een minuut, red een dag
Achtergrond en Doel - Beroerthrombolyse is zeer tijdkritisch, maar gegevens over de langetermijneffecten van kleine verminderingen van de behandelingsvertragingen zijn niet beschikbaar. Ons doel was om de levensduur van de patiënt te kwantificeren, te behalen door een snellere behandeling.
Methoden - Observationele prospectieve gegevens van opeenvolgende beroertepatiënten behandeld met intraveneuze trombolyse in Australische en Finse centra (1998-2011; n = 2258) leverden verdelingen van leeftijd, geslacht, ernst van de beroerte, aanvangstijden tot behandeling en 3-maand gemodificeerde Rankin-schaal in dagelijkse klinische praktijk. Behandelingseffecten afgeleid van een gepoolde analyse van trombolyseonderzoeken werden gebruikt om de verschuiving in 3-maanden gemodificeerde Rankin Scale-distributies te modelleren met kortere behandelingsvertragingen, waarvan we de verwachte levensduur en het niveau van langdurige invaliditeit afgeleid met snellere behandeling.
Resultaten - Elke minuut begin-tot-behandeling bespaarde tijd die werd verleend op gemiddeld 1.8-dagen met extra gezonde levensduur (95% voorspellingsinterval, 0.9-2.7). Voordeel werd waargenomen in alle groepen: elke minuut op 0.6-dag in oud ernstig (leeftijd, 80 jaar; National Institutes of Health Stroke Scale [NIHSS] score, 20) patiënten, 0.9 dag in oud mild (leeftijd, 80 jaar; NIHSS-score, 4) patiënten, 2.7-dagen bij jonge milde (leeftijd, 50 jaar, NIHSS-score, 4) patiënten en 3.5-dagen bij jonge ernstige (leeftijd, 50 jaar; NIHSS-score, 20) patiënten. Vrouwen verkreeg iets meer dan mannen gedurende hun langere levensduur. In het hele cohort zorgde elke 15-minuscule afname van de behandelingsvertraging voor een gemiddeld equivalent van een 1 maand met een extra invaliditeitvrije levensduur.
Conclusies - Realistisch haalbare kleine reducties in beroerte trombolyse vertragingen zouden resulteren in significante en robuuste gemiddelde gezondheidsvoordelen gedurende de levensduur van patiënten. Het bewustzijn van het concrete belang van snelheid kan verandering in de praktijk bevorderen.