Achtergrond: Bloeding is de meest voorkomende doodsoorzaak die kan worden voorkomen na ernstig letsel. Coagulopathie geassocieerd met ernstig letsel compliceert de beheersing van bloedingen en wordt geassocieerd met verhoogde morbiditeit en mortaliteit bij traumapatiënten. De oorzaken en mechanismen zijn talrijk en moeten nog duidelijk worden gedefinieerd. Methoden: Artikelen die de oorzaken en gevolgen van trauma-gerelateerde coagulopathie behandelen, werden geïdentificeerd en beoordeeld. Er werd gezocht naar klinische situaties waarin de verschillende mechanistische oorzaken belangrijk zijn, samen met kwantitatieve schattingen van hun belang.
Resultaten: Coagulopathie geassocieerd met traumatische verwonding is het resultaat van meerdere onafhankelijke maar interagerende mechanismen. Vroege coagulopathie wordt aangedreven door een shock en vereist de vorming van trombine door weefselbeschadiging als initiator. Initiatie van coagulatie vindt plaats met activering van antistollings- en fibrinolytische routes. Deze acute coagulopathie van traumaschok wordt veranderd door daaropvolgende gebeurtenissen en medische therapieën, in het bijzonder acidemie, hypothermie en verdunning. Er is een significant samenspel tussen alle mechanismen.
Conclusies: Er is weinig begrip van de mechanismen waarmee trauma, shock en ontsteking van het trauma traagsclaagulopathie veroorzaken. Acute coagulopathie van trauma-shock moet worden beschouwd als verschillend van gedissemineerde intravasculaire coagulatie zoals beschreven in andere aandoeningen. Snelle diagnose en gerichte interventies zijn belangrijke gebieden voor toekomstig onderzoek.
Sleutelwoorden: Coagulopathy, Trauma, Shock, Mechanism, Review
Auteurs:
John R. Hess, MD, MPH, FACP, FAAAS
Karim Brohi, MD
Richard P. Dutton, MD, MBA
Carl J. Hauser, MD, FACS, FCCM
John B. Holcomb, MD, FACS
Yoram Kluger, MD
Kevin Mackway-Jones, MD, FRCP, FRCS, FCEM
Michael J. Parr, MB, BS, FRCP, FRCA, FANZCA, FJFICM
Sandro B. Rizoli, MD, PhD, FRCSC
Tetsuo Yukioka, MD
David B. Hoyt, MD, FACS
Bertil Bouillon, MD