Het gebruik van antibiotica volgens de nieuwe richtlijnen van de WHO

By Cristiano Antonino On 21 november 2022

In 2019 waren er wereldwijd naar schatting 4.95 miljoen dodelijke gevallen geassocieerd met meerdere antibioticaresistente (MDR) bacteriestammen, waarvan 1.27 miljoen direct toe te schrijven waren aan MDR-infecties

Daarom is snelle actie nodig om te voorkomen dat er tegen 10 jaarlijks 2050 miljoen doden vallen.

De MDR-bacteriën zijn: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii en Pseudomonas aeruginosa.

Volgens het European Centre for Infection Control (ECDC) is Italië het Europese land met de hoogste incidentie van gevallen (201,584 in 2015) en sterfgevallen (10,762 in 2015) door infecties met MDR-bacteriën.

De WHO publiceert, als onderdeel van het programma ter bestrijding van antibioticaresistentie dat in 2015 is gestart en in 2017 is gedeeld door de Europese Commissie, op 18 november 'het WHO AWaRe Antibiotic Book'

Het boek bevat klinische aanbevelingen voor de behandeling van meer dan 30 infectieziekten bij volwassenen en kinderen die zowel lokaal als in het ziekenhuis zijn opgelopen.

In het bijzonder definieert het boek duidelijk klinische situaties waarin antibiotica, op basis van wetenschappelijk bewijs, niet nodig zijn omdat ze niet nodig zijn en om de selectiedruk te vermijden die het ontstaan van resistente stammen bevordert.

Ook wordt bepaald dat de duur van de antibioticabehandeling volgens de nieuwe richtlijnen veel korter moet zijn dan eerder aanbevolen, maar voldoende om klinisch herstel te bereiken bij milde en middelzware vormen.

Om het ontstaan en de verspreiding van resistente stammen te voorkomen, is het essentieel om doseringen te gebruiken die voldoende concentraties kunnen bereiken op de plaats van infectie om een dodelijk effect op de bacteriën uit te oefenen.

Het boek, om clinici te ondersteunen bij het voorschrijven van eerste- en tweedelijnsantibiotica voor de meest voorkomende infecties om het risico op bijwerkingen en de ontwikkeling van resistentie te verminderen, verwijst naar de indeling in 4 groepen die AWaRe worden genoemd.

Eerstelijnsantibiotica (Access-groep), antibiotica die moeten worden gebruikt in geval van falen of ernstigere vormen (Watch) en antibiotica die als reserve moeten worden overgelaten (Reserve) voor hardnekkige gevallen.

De vierde groep bevat de middelen die nooit mogen worden gebruikt (niet aanbevolen).

Toegangsantibiotica hebben een smal spectrum, hebben een goed veiligheidsprofiel en hebben over het algemeen een laag risico op het induceren van resistentie

Ze worden aanbevolen voor empirische therapie (als eerste of tweede keus) van de meest voorkomende infecties.

De WHO heeft als doel gesteld voor 2023 dat ten minste 60% van het wereldwijde antibioticagebruik op nationaal niveau afkomstig moet zijn van de Access-groep.

Deze lijst bevat onder andere amoxicilline, amoxicilline/clavulaanzuur, cefazoline, doxycycline, metronidazol, nitrofurantoïne, sulfamethoxazol/trimethoprim.

Opgemerkt moet worden dat fluorchinolonen en macroliden afwezig zijn, aangezien de resistentie tegen deze twee klassen antibiotica zo hoog is geworden dat het gebruik ervan in eerste instantie niet wordt aanbevolen.

Kijklijst-antibiotica zijn breder spectrum

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Ze hebben een hoger risico op het induceren van resistentie en worden alleen aanbevolen als eerste keus bij patiënten met ernstigere klinische verschijnselen of bij infecties waarvan de etiologische agens hoogstwaarschijnlijk resistent is tegen antibiotica uit de Access-groep.

Deze lijst bevat onder andere azithromycine en de macroliden, cefepime, cefixime, cefoxitine, ceftriaxon, minocycline, de fluorochinolonen, oraal fosfomycine, carbapenems, oraal en EV neomycine, netilmycine, piperacilline/tazobactam, rifampicine, rifaximin, teicoplanine, oraal en EV vancomycine.

Ten slotte bevat de reservelijst antibiotica die als laatste redmiddel moeten worden gebruikt in geval van klinisch en microbiologisch falen of voor de behandeling van levensbedreigende infecties met ziektekiemen die resistent zijn tegen meerdere antibiotica.

Op de reservelijst staan onder meer aztreonam, cefiderocol, ceftaroline-fosamil, ceftazidim/avibactam, ceftolozaan/tazobactam, dalbavancin, dalfopristine/quinupristine, daptomycine, eravacycline, fosfomycine EV, imipenem/cilastatine/relebactam, linezolid, meropenem/vaborbactam.

Het WHO-boek bevat ook infographics over de 10 ziektebeelden die het meest worden waargenomen door zowel huisartsen als kinderartsen naar vrije keuze (community pneumonie, urineweginfecties, bronchitis, COPD, sinusitis, faryngitis, bacteriële lymfadenitis, otitis, faryngitis, tand-/mondinfecties) vertaald en aangepast naar onze epidemiologische realiteit door AIFA-OPERA en verzameld in een boekje dat naar alle artsen zal worden gestuurd.

Het boekje is een waardevol en beknopt hulpmiddel in zakformaat met aanbevelingen voor antibioticatherapie op basis van de nieuwste wetenschappelijke gegevens voor artsen die in het veld en in verpleeghuizen werken.

Er wordt ook gewerkt aan de ontwikkeling van een 'app' die op de smartphone of ander elektronisch apparaat kan worden gedownload met al het materiaal dat in de documenten is opgenomen.

Ook beschikbaar zijn de eerste 'AIFA-OPERA Recommendations on the Targeted Treatment of Infections with Gram-negative bacteria resistant to multiple antibiotics' (OPERA: Optimization of Antibiotic PrEscRtion), opgesteld op basis van de laatste wetenschappelijke gegevens en geëvalueerd aan de hand van de GRADE-Adolopment-methode, ter bestrijding van de MDR-bacteriën die het vaakst worden geïsoleerd in Italië bij gehospitaliseerde patiënten en op het grondgebied (Enterobacterales resistent tegen cefalosporines van de derde generatie, Enterobacterales resistent tegen carbapenems, Acinetobacter baumannii resistent tegen carbapenems en Difficult-to-Treat [DTR] Pseudomonas spp.).

Alle documenten en aanvragen zullen periodiek worden bijgewerkt op basis van nieuw bewijs zodra dit beschikbaar komt.

Het moeilijke epidemiologische moment dat we doormaken, benadrukt duidelijk de relevantie van het informatie- en onderwijsproject dat AIFA, dat het WHO-project oppakt, voorstelt over een onderwerp dat een snelle ommekeer nodig heeft voor het welzijn van de bevolking.