Trombus: oorzaken, classificatie, veneuze, arteriële en systemische trombose

By Cristiano Antonino On Juli 8, 2022

Gezondheid schuif

Een trombus is een vaste massa bestaande uit fibrine bevattende bloedplaatjes, rode en witte bloedcellen, die wordt gevormd door bloedstolling in een niet-gescheurd cardiovasculair systeem: dit onderscheidt het van een stolsel, dat zich buiten het cardiovasculaire systeem vormt wanneer het niet is verbroken, of binnen een cardiovasculair systeem na overlijden van het individu

Trombi kunnen zich overal in het cardiovasculaire systeem vormen en zijn altijd verankerd aan de vaatwand.

De vorming van een trombus heeft in wezen drie belangrijke predisponerende veranderingen, beschreven door de zogenaamde Virchow-triade:

Endotheelbeschadiging (inclusief elk type endotheeldisfunctie). Dit is de enige factor in de triade die volledig en zelfstandig tot trombose kan leiden. Schade aan het binnenoppervlak van een bloedvat zorgt ervoor dat endotheelcellen verschillende stoffen afgeven, waaronder endotheline (krachtige vasoconstrictoren die werken in arteriolen ter hoogte van de laesie) en von Willebrand-factor (vWF), een eiwit dat bloedplaatjesadhesie mogelijk maakt door de interactie te mediëren tussen bloedplaatjes en de blootgestelde extracellulaire matrix, die trombogeen is. Om trombusvorming te induceren is fysieke schade aan endotheelcellen echter niet uitsluitend noodzakelijk; veranderingen in hun pro- en antitrombotische activiteiten, zoals verhoogde productie van stollingsfactoren of verminderde productie van antistollingsfactoren, zijn voldoende. De ulceratie van atherosclerotische plaques kan de subendotheliale matrix blootleggen en ook bloedstasis en turbulentie veroorzaken
Veneuze stasis of turbulentie van de bloedstroom. Turbulentie kan endotheliale schade of disfunctie, tegenstroom of stagnatiegebieden veroorzaken; bloedstasis is op zijn beurt de belangrijkste oorzaak van trombi. Stasis en turbulentie bevorderen de activering van het endotheel in pro-coagulatieve zin, brengen bloedplaatjes in contact met het endotheel, voorkomen de verwijdering en verdunning van geactiveerde stollingsfactoren evenals de instroom van factoren die de stolling remmen.
Hypercoagulabiliteit (ook wel trombofilie genoemd). Hypercoagulabiliteit is de wijziging van de coagulatieroutes en is de minst voorkomende factor bij trombose; het kan worden ingedeeld in primaire (of genetische) en secundaire (of verworven) vormen.

Kenmerken en classificatie van trombus

Arteriële of intracardiale trombi ontstaan gewoonlijk door endotheliale schade; veneuze trombi ontstaan uit stasis.

Afhankelijk van hun locatie en de omstandigheden van hun ontwikkeling, nemen trombi verschillende kenmerken aan; ze worden ingedeeld volgens drie kenmerken: hun samenstelling (corpusculaire elementen en fibrine), hun grootte en hun plaats. Bij veneuze trombi vindt de verdeling van protrombotische factoren langzaam en homogeen plaats over het gehele lichaam van de trombus, waardoor deze in de richting van het hart kan groeien. In het geval van arteriële trombi zorgt de onstuimigheid van de stroming ervoor dat de protrombotische factoren alleen aan de bovenkant van de trombus werken, dat wil zeggen in het deel dat het eerst in contact komt met de stroming.

Er worden drie soorten trombi onderscheiden op basis van hun samenstelling, vanwege de verschillende mogelijke effecten van de snelheid van de bloedstroom en de snelheid van coagulatie:

Witte trombi: gevormd door bloedplaatjes, fibrine en weinig rode bloedcellen en weinig witte bloedcellen; ze zijn eigen aan slagaders, waar de snelle stroom niet toestaat dat rode bloedcellen worden opgevangen;

Rode of 'stasis'-trombi: gevormd door bloedplaatjes, fibrine en veel rode bloedcellen en veel witte bloedcellen; ze zijn eigen aan aderen, vanwege de langzame stroom;
Bonte trombi: ze vertonen afwisselend heldere en rode gebieden (Zahn's striae), als gevolg van een langzaam proces van bloedplaatjesaggregatie waarbij sommige rode bloedcellen zijn opgesloten in tijden van lage bloedstroomsnelheid (een aandoening die bijvoorbeeld optreedt na elke samentrekking bij het niveau van het hart en het eerste deel van de aorta).

Afhankelijk van hun grootte zijn ze onderverdeeld in trombi:

obstructief: die het gehele lumen van het vat afsluiten;
pariëtaal: die niet het hele vat afsluiten;
caval: gelegen op de uitloper van een splitsing.

Tot slot kan een trombus nog worden onderverdeeld per plaats:

arterieel: dit zijn degenen die hartaanvallen veroorzaken; ze vormen zich met name in de kransslagaders, hersenslagaders en die van de onderste ledematen;
veneus: altijd occlusief, ze vormen zich op de plaats van vaatverwijding (varices) of zweren; 90% daarvan vormt zich in de onderste ledematen, maar kan ook de bovenste ledematen, prostaat-, eierstok- en baarmoederaders aantasten;
intracardiaal: vooral gelokaliseerd in de atria
aneurysmatisch: gelokaliseerd in het valse lumen van arteriële aneurysma's.

Muurtrombi worden ook murale trombi genoemd: die gevormd in de hartholten of in de aorta.

Classificatie van trombose

A) Veneuze trombose

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Flebotrombose
Diepe veneuze trombose
tromboflebitis
Economy class-syndroom
Syndroom van Paget-von Schroetter

B) Arteriële trombose

Stijgende trombose van de abdominale aorta: treedt op wanneer een atherosclerotische plaque chronisch de aorta carrefour of de gemeenschappelijke iliacale slagaders aantast. Terwijl collaterale circulatoren de stroom naar de ledemaat ondersteunen en belangrijke symptomen vermijden, is er stroomopwaarts van de atherosclerotische stenose een turbulente stroom en bloedstasis die trombose veroorzaakt. Deze stijgt zowel 'capillair', dat wil zeggen tegen de wanden van de aorta opklimmend, als 'horizontaal' met overlappende lagen. Dit resulteert in:
Leriche-syndroom, gekenmerkt door afwezigheid van de polsen aan beide ledematen, claudicatio glutea en impotentie bij de man.
Wanneer de trombose de inferieure mesenteriale slagader bereikt en deze blokkeert, worden de collaterale cirkels die de inferieure mesenteriale slagader bevoorraadt aangetast.
Als het stijgt, blokkeert het ook de lumbale slagaders, wat resulteert in: spinal navelstrengischemie en dwarslaesie.
Het kan de nierslagaders bereiken en acuut nierfalen veroorzaken.