TIPS - Transjugulaire porto-systemische shunt: wat het is, hoe het werkt en wanneer het wordt uitgevoerd
TIPS (Transjugulaire Intrahepatische Porto-systemische Shunt) of Transjugulaire Intrahepatische Porto-systemische Shunt is een interventionele radiologische procedure die een communicatie creëert tussen de poortader, of een van zijn belangrijkste takken, en een suprahepatische ader, afferent aan de systemische circulatie
Wat is TIPS?
TIPS (Transjugulaire Intrahepatische Porto-systemische Shunt) of Transjugulaire Intrahepatische Porto-systemische Shunt is een procedure die wordt gebruikt om portale hypertensie (portale hypertensie) te verminderen.
Portale hypertensie is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door verhoogde druk in de poortader, dwz de ader die verantwoordelijk is voor het transport van verspild bloed naar de lever vanuit de meeste buikorganen en gewoonlijk wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van een obstructie in de bloedprogressie.
Hoe werkt TIPS?
In het verleden werd deze procedure uitgevoerd door middel van verschillende chirurgische procedures.
Dankzij de opkomst van de interventionele radiologie is het mogelijk om een communicatiekanaal te creëren tussen de poortader en de vena cava door een metalen stent (buisvormige metalen prothese) door een katheter te plaatsen en onder radioscopische en echotomografische bewaking, die draineert een deel van het hogedrukbloed in de poortader direct in de veneuze circulatie.
Het inbrengen van de katheters die nodig zijn voor de procedure vindt meestal plaats via een punctie van de halsader (vandaar de naam van de procedure), waardoor de interventieradioloog vervolgens de rechter suprahepatische ader bereikt.
TIPS wordt over het algemeen uitgevoerd onder lokale anesthesie na antibioticaprofylaxe
De eerste katheter die wordt ingebracht, is die waarmee het contrastmiddel wordt geïnjecteerd, waardoor de anatomie van het poortadersysteem door middel van radiologische controle kan worden bestudeerd.
De tweede katheter is in de regel degene waardoor de stent wordt ingebracht, die tot doel heeft de twee veneuze systemen met elkaar te verbinden, waardoor de druk in de poortader wordt verminderd.
Bij afwezigheid van complicaties duurt het verblijf in het ziekenhuis niet minder dan 4-5 dagen.
Wat zijn de voor- en nadelen van TIPS?
Het belangrijkste positieve aspect van deze procedure is de beheersing van portaaldruk.
De meest voorkomende complicatie na de procedure is het optreden van hepatische encefalopathie (in naar schatting 5-35% van de gevallen).
Soms kan ook een verslechtering van de leverfunctie worden waargenomen.
Is TIPS pijnlijk en/of gevaarlijk?
TIPS is een niet-invasieve procedure die niet wordt belast door de nawerkingen van klassieke chirurgie.
Het is echter mogelijk om abdominaal ongemak te ervaren, vooral in de eerste paar dagen van het postoperatieve beloop.
Wat de risico's betreft, is de belangrijkste stenose van de ingebrachte stent, een aandoening die snel ingrijpen vereist om de doorgankelijkheid en functie te herstellen.
Een ander potentieel risico is de ontwikkeling van hepatische encefalopathie (in 5-35% van de gevallen), een aandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verwarring, desoriëntatie en veranderde slaappatronen, die meestal kan worden verholpen met conservatieve medische behandeling.
Wie kan de behandeling uitvoeren?
Patiënten met ernstige portale hypertensie en terugkerende bloedingen van oesofageale varices die niet onder controle kunnen worden gehouden met varicesligatie (endoscopische procedures), met ernstige ascitescompensatie die niet reageert op medische therapie, en kandidaten voor levertransplantatie om de complicaties van portale hypertensie te verminderen, terwijl wachten op de transplantatie.
Absolute contra-indicaties voor het plaatsen van een TIPS zijn recidiverende of chronische acute hepatische encefalopathie bij patiënten die geen levertransplantatiekandidaat zijn, totale portale trombose, uitgebreide leverneoplasmata en ernstig nier- of leverfalen.
Follow-up
Na het ondergaan van deze procedure moeten patiënten zorgvuldig worden gecontroleerd in de tijd, zowel door het uitvoeren van hepatische Echo-Colour-Doppler-onderzoeken (meestal zeven dagen na de operatie, daarna na één maand en vervolgens om de drie maanden gedurende ten minste twee jaar), en door angiografische onderzoeken om controleer de drukwaarden in de poortader- en vena cava-systemen om de goede werking van de ingebrachte stent te controleren.
Voorbereidingsnormen
Opname vindt meestal plaats de dag voor de procedure.
Eenmaal opgenomen, zal de patiënt antibloedplaatjesmedicatie moeten nemen om zich voor te bereiden op de procedure.
Als hij/zij wordt behandeld met andere medicijnen, is het een goed idee om de voortzetting van de huidige therapieën met de arts te bespreken.
Alvorens dit onderzoek te ondergaan, moet de patiënt sinds middernacht van tevoren vast voedsel hebben gevast.
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Hepatitis bij kinderen, dit is wat het Italiaanse National Institute of Health zegt
Acute hepatitis bij kinderen, Maggiore (Bambino Gesù): 'Geelzucht een wake-up call'
Nobelprijs voor geneeskunde voor wetenschappers die het hepatitis C-virus hebben ontdekt
Hepatische steatose: wat het is en hoe het te voorkomen?
Acute hepatitis en nierletsel door consumptie van energiedrank: casusrapport
De verschillende soorten hepatitis: preventie en behandeling
Acute hepatitis en nierletsel door consumptie van energiedrank: casusrapport
Gevallen van acute hepatitis bij kinderen: leren over virale hepatitis
Hepatische steatose: oorzaken en behandeling van leververvetting
Hepatopathie: niet-invasieve tests om leverziekte te beoordelen
Lever: wat is niet-alcoholische steatohepatitis?
Hepatitis-uitbraak bij kinderen: meer dan 600 gevallen wereldwijd, oorzaak blijft een mysterie