Toxic shock syndrome in noodgevallen: wat is het?
Toxic shock syndrome is een klinische aandoening die wordt gekenmerkt door het snel optreden van koorts, huiduitslag, lage bloeddruk en spierpijn
Het wordt voornamelijk veroorzaakt door stoffen, toxines genaamd, geproduceerd door bacteriën zoals stafylokokken, die een ernstige ontstekingsreactie in het hele lichaam kunnen veroorzaken.
Het begin van de symptomen van het toxische shocksyndroom is plotseling, met:
- Koorts;
- Rillingen;
- Gegeneraliseerde malaise;
- Zwakheid;
- hoofdpijn;
- Keelpijn;
- Spierpijn en pijn;
- Buikpijn;
- Braken en diarree;
- Verschijnt binnen 24 uur na diffuse en uniforme roodheid van de huid, gevolgd door afschilfering.
Binnen 3 tot 7 dagen na het begin heeft schilfering invloed op de handpalmen en voetzolen.
De algemene toestand kan progressief verslechteren bij betrokkenheid van meerdere organen, gekenmerkt door het verschijnen van:
- Lage bloeddruk;
- nierfalen met verminderde urine-uitscheiding;
- Leverfalen;
- Laag aantal bloedplaatjes;
- Slechte bloedtoevoer naar de hersenen, wat zich kan uiten als slaperigheid, verwardheid, prikkelbaarheid, opwinding en hallucinaties.
De diagnose toxisch shocksyndroom moet worden vermoed bij gezonde kinderen bij wie het plotselinge begin van koorts, huiduitslag, lage bloeddruk en lijden aan meerdere organen wordt waargenomen
Risicofactoren zijn:
- Bij postpuberale adolescenten door het gebruik van interne tampons;
- geschiedenis van recente operaties;
- recente infecties van huid en weke delen, de meest oppervlakkige delen van het lichaam.
De diagnose toxisch shocksyndroom is gebaseerd op klinische criteria: koorts, lage bloeddruk, diffuus erytheem en schilfering met betrokkenheid van ten minste drie organen en/of apparaten.
Door bloedonderzoek en kweken moet worden aangetoond dat de ziekte niet wordt veroorzaakt door een infectie.
Bloed-, weefsel- of vaginale kweken bij menstruerende meisjes moeten altijd worden afgenomen, maar isolatie van Staphylococcus is niet nodig voor de diagnose: isolatie van de bacterie wordt in slechts 5% van de gevallen waargenomen.
Continue monitoring van de functie van nier, lever, beenmerg, hart en longen is essentieel.
Instrumenteel onderzoek (MRI en CT) is noodzakelijk bij ischemie of hersenoedeem.
Toxic-Shock-like Syndrome of Streptococcal Toxic Shock Syndrome (STSS) is een variant die sterk lijkt op Toxic Shock Syndrome (TSS)
Het wordt veroorzaakt door het type A erythrogene toxine geproduceerd door een type Streptococcus, beta hemolytische A (SBEA). De toegangspoort is meestal een zich snel verspreidende huidinfectie.
Het toxische shocksyndroom van streptokokken veroorzaakt het vaakst sterfte van de weke delen, gegeneraliseerde erythemateuze-maculopapulaire uitslag, bloedstollingsproblemen en leverschade, terwijl het stafylokokken-toxisch-shocksyndroom het vaakst braken, diarree, diffuse scharlakenrode uitslag, mucosale roodheid, mentale verwarring, trombocytopenie veroorzaakt .
De ziekte van Kawasaki heeft verschillende kenmerken gemeen met het toxische shocksyndroom, maar is meestal minder ernstig
Beide worden in verband gebracht met koorts die niet afneemt met antibiotische therapie, rood worden van de slijmvliezen en erythemateuze uitslag en bijbehorende schilfering.
Veel symptomen van toxische shock s. zijn echter zeldzaam of afwezig bij de ziekte van Kawasaki, waaronder diffuse spierpijn, braken, buikpijn, diarree, lage bloeddruk en shock.
COVID-19-gerelateerd pediatrisch multisysteem-inflammatoir syndroom:
Multi-orgaan-inflammatoir syndroom gekenmerkt door koorts, shock, ontsteking van de hartspier (myocarditis), buikpijn, klinisch beeld vergelijkbaar met de ziekte van Kawasaki.
Positieve tests voor COVID-19 zijn waargenomen bij sommige, maar niet alle, patiënten met dit klinische syndroom.
Rocky Mountain-koorts:
Het wordt veroorzaakt door Rickettsia rickettsii en wordt overgedragen door ixodidae-teken.
De basissymptomen zijn hoge koorts, ernstige hoofdpijn en huiduitslag.
Patiënten met verdenking op toxische shock s. moet onmiddellijk worden opgenomen op de intensive care voor ondersteunende therapie met intraveneuze infusie en vasopressoren om de bloedcirculatie te bevorderen, en mogelijk met intubatie en geassisteerde ventilatie.
Behandeling met intraveneuze antibiotica wordt sterk aanbevolen voor alle patiënten.
De behandeling met antibiotica moet worden verlengd totdat de patiënt geen koorts meer heeft, meestal na 10-14 dagen.
In ernstige gevallen van toxisch stafylokokkenshocksyndroom die niet zijn verdwenen met vocht en vasopressorgeneesmiddelen, wordt intraveneuze immunoglobulinetherapie aanbevolen.
Corticosteroïden worden niet aanbevolen.
Lees ook:
Intraossale toegang, een levensreddende techniek bij het beheersen van schokken bij noodgevallen