Colitis ulcerosa: oorzaken, symptomen en behandeling

By Cristiano Antonino On 24 november 2022

Colitis ulcerosa is een ziekte van het maag-darmstelsel en behoort samen met de ziekte van Crohn tot de 'chronische inflammatoire darmziekten'

Wat is colitis ulcerosa?

Bij colitis ulcerosa is er een ernstige ontsteking van de dikke darm, de dikke darm, die voornamelijk het slijmvlies van het rectum aantast en zich continu kan uitstrekken tot een deel of het geheel van de dikke darm, van de anus tot de blindedarm.

Het kan worden geclassificeerd op basis van de extensie:

Proctitis, wanneer de ontsteking alleen gelokaliseerd is in het rectum-sigma;
Linker colitis, wanneer de ontsteking de gehele dalende dikke darm aantast (in feite links);
Pancolitis, wanneer de hele dikke darm erbij betrokken is.

Een verdere classificatie wordt gemaakt op basis van de ernst van de laesies:

Milde colitis
Matige colitis
Ernstige colitis.

Er is een poging gedaan om te berekenen hoeveel mensen er elk jaar kunnen worden getroffen, en er is uitgegaan van een incidentie van tussen de 6 en 8 nieuwe gevallen per 100,000 inwoners, rekening houdend met de volwassen bevolking, bijna gelijk verdeeld over beide geslachten.

Tekenen en symptomen van colitis ulcerosa

Het belangrijkste symptoom is de radicale verandering van de alvus, dwz diarree met ontlasting vermengd met bloed en slijm, die des te frequenter zijn naarmate de ziekte ernstiger is.

In feite kan colitis ulcerosa in een mildere vorm beginnen, maar ook met een bijzonder ernstige acute aanval.

Het heeft een chronisch terugkerend beloop met afwisselende fasen van remissie, gekenmerkt door een zeker welzijn, en fasen van opflakkering met terugkeer van symptomen.

De ontstekingsprocessen van het slijmvlies kunnen in sommige gevallen daadwerkelijke ulceraties omvatten, die bloedingen en slijmuitstroming in het darmlumen veroorzaken.

Bij de meest ernstige vormen zijn algemene stoornissen aanwezig: koorts, versnelde hartslag (tachycardie), bloedarmoede, verlies van kracht en eetlust, afname van circulerend eiwit en disbalans van belangrijke stoffen zoals kalium, natrium en chloor.

Kortom, het hele organisme lijdt aan de combinatie van ontsteking, malabsorptie en bloedverlies.

Extra-intestinale manifestaties, waarbij bijna het hele organisme betrokken kan zijn, zijn niet ongewoon:

osteoarticulair
dermatologisch
oculair
hepatobiliaire, enz.

Diagnose van colitis ulcerosa

De diagnose van colitis ulcerosa omvat een multidisciplinaire benadering (klinisch, endoscopisch en anatomisch-pathologisch), in feite wordt deze gesteld wanneer bepaalde aandoeningen worden herkend

gedocumenteerde rectale ontsteking
uitsluiting van andere oorzaken van de ontsteking, zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), een infectie of een ander fysiek of chemisch agens;
aanwezigheid van aanhoudende en langdurige ontsteking.

Het eerste punt vraagt om endoscopie, in het bijzonder colonoscopie: met dit onderzoek ziet de specialist direct macroscopisch of het slijmvlies ontstoken is en wat de aard van de laesies is.

Hij kan ook biopten van het slijmvlies nemen, dwz delen ervan nemen voor analyse.

Het histologisch onderzoek van de biopten zal dan de aanwezigheid en kenmerken van de ontsteking bevestigen.

Vaak kunnen, vooral voor de initiële diagnose bij de eerste onderzoeken, waarbij de patiënt niet voldoende is voorbereid op colonoscopie, meer beperkte endoscopieën worden verricht, waarbij echter alleen het laatste deel van de darm in beeld wordt gebracht (rectale-sigmoïdoscopie), maar voor met het oog op de juiste diagnose van zekerheid en de evaluatie van mogelijke complicaties veroorzaakt door de ziekte, is het essentieel om zo snel mogelijk een colonoscopie uit te voeren.

Dit laatste onderzoek is ook belangrijk om andere lokalisaties duidelijk vast te stellen en zo ook de volledige omvang van de ontsteking te bepalen.

In sommige gevallen kunnen direct radiologisch onderzoek van de buik, echografie en axiale computertomografie worden gebruikt om bijzondere aandoeningen te onderzoeken of complicaties uit te sluiten.

Voor het tweede punt zijn de belangrijkste onderzoeken het zoeken naar parasieten of andere infectieuze agentia in de ontlasting, of bloedafname om de aanwezigheid van recente infecties uit te sluiten.

Voor het derde punt helpt een biopsie om de aard van de ontsteking te identificeren: in het geval van colitis ulcerosa is er een ondermijning van de normale architectuur van het slijmvlies, een toename van ontstekingscellen, die variëren afhankelijk van de activiteit van de ziekte .

Therapieën voor colitis ulcerosa

Bij de behandeling van colitis ulcerosa wordt steeds meer een maatwerkaanpak verfijnd, waarbij rekening wordt gehouden met de specifieke toestand van de patiënt en diens reactie op verschillende behandelopties.

Daartoe bestaan en worden vier hoofdklassen van geneesmiddelen gebruikt:

Aminosalicylaten: hiervan is de meest gebruikte 5-ASA (5-aminosalicylzuur of vaker Mesalazine), dat lokaal inwerkt op het slijmvlies van de dikke darm, oraal of rectaal toegediend (zetpillen of klysma's). Het grote voordeel van deze medicijnen is dat ze de enige medicijnen zijn die in staat zijn om de incidentie van colorectale kanker bij patiënten met colitis ulcerosa te verminderen.
Corticosteroïden: ze worden vooral gebruikt voor de behandeling van opflakkeringen, ze zijn niet bruikbaar als onderhoudsbehandeling omdat ze geen terugval voorkomen of het natuurlijke beloop van de ziekte veranderen, en ze hebben verschillende bijwerkingen, vooral wanneer ze systemisch en langdurig worden ingenomen. Ook in deze klasse zijn er verschillende actieve ingrediënten met een krachtige systemische of topische (orale of rectale) werking.
Immunomodulatoren: zoals hun naam al aangeeft, hebben ze een modulerende werking op de werking van het immuunsysteem, dat een zeer belangrijke rol speelt in deze pathologie; ze worden voornamelijk gebruikt bij langdurige onderhoudstherapieën en maken het mogelijk om de dosering van corticosteroïden te verlagen of bij patiënten die niet reageren op de eerder genoemde therapieën. Ze moeten worden ingenomen onder streng medisch toezicht en met regelmatige controles om eventuele bijwerkingen te voorkomen.
Biologische geneesmiddelen: dit zijn geneesmiddelen gericht tegen specifieke doelwitten (voornamelijk TNF-alfa, maar ook andere) die betrokken zijn bij de ontsteking die kenmerkend is voor deze ziekte; ze zijn geïndiceerd bij matige tot ernstige colitis ulcerosa, bij patiënten die niet reageren of andere behandelingen niet verdragen.

Er zijn ook een aantal andere medicijnen die worden gebruikt om specifieke symptomen en aandoeningen te beheersen (bijv. Antibiotica, pijnstillers, enz.).

In het geval dat de ziekte begint met een ernstige aanval, dwz met meer dan zes dagelijkse afscheidingen, bloederige slijmerige ontlasting en algemene klachten, kan ziekenhuisopname noodzakelijk zijn.

Hier onderwerpen specialisten de patiënt aan een intensieve behandeling, met hogere doses corticosteroïden, die zo'n zeven tot tien dagen duurt.

In gevallen met ernstigere uitdroging en malabsorptie, worden ook vloeistoffen, plasma en elektrolyten en calorierijke stoffen toegediend.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

In meer dan de helft van de gevallen, 50 tot 70%, is de verkregen respons zeer goed; zo wordt een operatie vermeden.

Wanneer is een operatie nodig?

Chirurgie bij colitis ulcerosa kan worden uitgevoerd als alternatieve therapie in geval van falen van medische therapie, in ernstige vormen of met specifieke complicaties, of als therapeutische keuze in geval van een verslechterde kwaliteit van leven.

Het moet echter niet langer als een dramatische gebeurtenis worden ervaren, aangezien het, dankzij verbeteringen in de chirurgische techniek, moet worden beschouwd als een geldig therapeutisch hulpmiddel dat in staat is de ziekte te elimineren; het wordt in feite beschouwd als de enige echt genezende behandeling.

De operatie kan worden uitgevoerd volgens een traditionele techniek, namelijk ileo-rectale anastomose, waarbij, zoals het woord al aangeeft, de zieke dikke darm wordt verwijderd en het ileum wordt gekoppeld aan een klein restgedeelte van het rectum.

Aangezien het rectum het deel van de darm is dat bijna altijd wordt aangetast, is het duidelijk dat men gedurende lange perioden moet doorgaan met lokale therapieën en controle van het rectumslijmvlies.

Daarom is het nu gereserveerd voor spoedoperaties.

De andere operatie bestaat uit de reconstructie van een nieuw rectumzakje met het slijmvlies van de dunne darm, door middel van koppeling met de anale rand (ileo-anale anastomose).

Deze laatste operatie heeft het voordeel dat het de eliminatie van elk ziek gebied bevordert, ook al kan een - gelukkig klein - percentage van de patiënten een nieuwe ontstekingsaandoening van de nieuwe ampulla (pouchitis) ontwikkelen.

Dit beeld is echter goed onder controle te houden met verschillende medicamenteuze therapieën.

Colitis ulcerosa en het risico op kanker - wat is de correlatie?

Hoewel slechts 1% van de colorectale carcinomen het gevolg is van chronische inflammatoire darmaandoeningen, is het risico na 1 jaar ziekte 5-30 keer hoger dan bij de algemene bevolking.

Om deze reden zijn regelmatige controles en zorgvuldige screening essentieel om deze gevreesde complicatie te voorkomen: met name na 8 jaar na de diagnose is elke 1-2 jaar een colonoscopiecontrole nodig (met enige variabiliteit afhankelijk van de individuele patiënt ).

De incidentie van kanker is waarschijnlijk aanzienlijk afgenomen doordat patiënten meer en beter worden behandeld en zelf ijveriger zijn in hun follow-ups.

Bovendien vermindert medische behandeling het aantal aanvallen en de ernst ervan en wordt waarschijnlijk de door ontsteking veroorzaakte stimulus verminderd.

Chirurgie elimineert dan die situaties die als risicovol worden beschouwd, zoals het ontstaan op jonge leeftijd, uitgebreide en vaak terugkerende zeer actieve vormen, en gevallen waarin dysplasie van het darmslijmvlies al aanwezig is (dwz een wijziging die bij een hoge graad kan voorafgaan aan de ontwikkeling van een kwaadaardige neoformatie).