Een hersenaneurysma is een verwijding van een slagader in de hersenen. Ongescheurde cerebrale aneurysma's worden vaak af en toe gevonden tijdens andere onderzoeken. Deze laesies kunnen worden behandeld of onder observatie worden gehouden

Wat zijn ongescheurde cerebrale aneurysma's?

Een aneurysma is een verwijding van een slagader in de hersenen.

De grootte kan variëren van enkele millimeters tot laesies, "reuzen" genaamd, met een diameter van meer dan 2.5 cm.

Aneurysma's kunnen elke hersenslagader aantasten, hoewel de frequentie en soms de symptomen variëren.

Aneurysma's kunnen worden onderverdeeld in twee grote families: gescheurde cerebrale aneurysma's en ongescheurde cerebrale aneurysma's

Niet-gescheurde aneurysma's zijn laesies die vaak af en toe worden gevonden tijdens andere onderzoeken.

Vanaf het moment dat ze worden gediagnosticeerd, wordt dit aneurysma een probleem, in de eerste plaats voor de patiënt en vervolgens voor de neurochirurg die moet beslissen of de laesie moet worden behandeld of alleen moet worden geobserveerd.

Wat zijn de oorzaken van ongebroken hersenaneurysma's?

Het aneurysma bevindt zich vaak in de splitsing van de hersenvaten, een teken dat de oorzaak vaak embryologisch is.

Hypertensie is een belangrijke co-factor bij de groei en ruptuur van aneurysma's.

Hetzelfde geldt voor roken, multipele aneurysma's en bindweefselaandoeningen.

Wat zijn de symptomen van ongebroken hersenaneurysma's?

Soms blijft het het hele leven stil.

Zelden neemt het geleidelijk in omvang toe tot het punt dat het aanleiding geeft tot "massa-effect"-symptomen (hoofdpijn, compressie van hersenzenuwen met oogbewegingsstoornissen, epileptische aanvallen, enz.).

Een zeer klein percentage scheurt.

De grootte van de zak is direct gerelateerd aan het risico op scheuren.

Een aneurysma kleiner dan 6-7 mm heeft een laag risico op bloeding/jaar; indien groter dan 7 mm moet het in het algemeen worden behandeld.

Alles moet ook gerelateerd zijn aan de leeftijd van de patiënt met het oog op de beoordeling van het bloedingsrisico.

Diagnose voor ongebroken cerebrale aneurysma's

• Eerste niveau: Vaak kan een CT-hersenscan leiden tot een vermoeden, maar veel vaker zijn dit incidentele bevindingen bij MRI om andere redenen.
• Tweede niveau: Angio MRI (dit is een normale MRI waarvoor geen contrastmiddel nodig is) en ANGIOTAC (dit is een normale CT-scan maar vereist contrastmiddel).
• Derde niveau: Cerebrale angiografie (lokale anesthesie in de lies, katheterisatie door de dijbeenslagader om de intracraniale vaten te bereiken en contrast wordt geïnjecteerd om een ​​volledige dynamische visualisatie van de hersenstroom te verkrijgen) uit te voeren in twijfelgevallen of wanneer het nodig is om de cerebrale flow en anatomische variaties.

Ongebroken cerebrale aneurysma's, behandelingen

Het is aan de neurochirurg om te beoordelen of de laesie moet worden behandeld of alleen moet worden geobserveerd.

Op dit moment biedt de literatuur geen betrouwbare richtlijnen, maar alleen richtlijnen.

De juiste benadering is een beoordeling van geval tot geval, waarbij rekening wordt gehouden met de leeftijd, de locatie van de laesie en de psychologische toestand van de patiënt ten aanzien van de nieuwe pathologie.

Er moet ook rekening mee worden gehouden dat de behandeling van een niet-gescheurd aneurysma in de meeste gevallen risico's op morbiditeit en mortaliteit inhoudt die aanzienlijk lager zijn dan die van subarachnoïdale bloeding, wat een bijkomende pathologie vormt met een hele reeks complicaties die niet verband houden met de vasculaire laesie, maar met het bloed "irriteert" het hersenoppervlak.

De neurochirurgische behandeling van niet-gescheurde aneurysma's is electief en brengt beperkte risico's met zich mee in verband met de grootte van de zak, de locatie van de laesie en de leeftijd van de patiënt.

Als het multidisciplinaire team een ​​indicatie voor behandeling heeft gegeven, zijn er twee mogelijkheden:

• Microchirurgische behandeling
• Endovasculaire behandeling

Endovasculaire behandeling is geen alternatief voor microchirurgische behandeling, maar een echte keuze van interventie.

Sommige aneurysma's hebben een indicatie voor chirurgie, andere voor endovasculaire behandeling.

Het is aan het team om in elk geval de behandeling van keuze te beoordelen.

Microchirurgische behandeling bestaat uit het uitsluiten van de aneurysmazak door het plaatsen van een of meer “clips” (pinnetjes) ter hoogte van de halsketting van de misvorming.

Het wordt uitgevoerd met behulp van de modernste technologie:

• Operatiemicroscoop
• Intraoperatieve fluorangiografie
• Intraoperatieve neurofysiologische monitoring
• 3D-endoscopie
• Intraoperatieve microdoppler

De risico's zijn beperkt, aangezien de hersenvaten op het oppervlak van de hersenen rusten en niet binnenin, en dat de microchirurgische procedure daarom aan de oppervlakte "werkt" zonder door het hersenweefsel te gaan.

Het gebruik van "intraoperatieve monitoren" voor motorische en sensorische beoordeling van de patiënt tijdens de behandeling is essentieel.

Endovasculaire behandeling is een normale angiografieprocedure die bestaat uit het bereiken van de cerebrale vaten via de dijbeenslagader en het vullen van de aneurysmazak met kleine titaniumfilamenten of het plaatsen van stents (kleine cilinders van kneedbaar materiaal) die het aneurysma uit de hersenen uitsluiten.

De risico's houden verband met de mogelijkheid van voorbijgaande of permanente ischemische gebeurtenissen (hoger in stents dan in spiralen) en met de mogelijke ruptuur van het aneurysma intraprocedureel.

De resultaten van endovasculaire behandeling zijn mogelijk niet definitief en hebben in de loop van de jaren een serieuze follow-up nodig.

het voorkomen

Een echt preventieprogramma is er niet.

Als een niet-gescheurd aneurysma wordt gevonden en door het team als "kijkbaar" wordt beoordeeld, wordt het noodzakelijk:

• Controleer de bloeddruk
• Stop met roken

Lees ook:

Cerebraal aneurysma: wat het is en hoe het te behandelen?

Gescheurde aneurysma's: wat ze zijn, hoe ze te behandelen?

Pre-ziekenhuis echografie bij noodgevallen

Bron:

Humanitas