Urine-incontinentie, patiëntbeheer

By Cristiano Antonino On 23 mei 2023

Urine-incontinentie is een veel voorkomend probleem: typisch voor het ouder worden, het komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen

Als we het hebben over urine-incontinentie, bedoelen we alleen volwassenen

In het geval van kinderen spreekt men van enuresis, verwijzend naar het onvermogen om het plassen onder controle te houden.

Meestal als gevolg van veroudering of goedaardige en gemakkelijk te behandelen pathologische aandoeningen, is incontinentie in zeldzame gevallen een symptoom van ernstiger pathologieën (tumoren, neurologische aandoeningen).

Door de onderliggende oorzaak op te lossen, wordt ook het urineverlies opgelost, wat resulteert in een verbetering van het fysieke, psychologische en sociale welzijn van het individu.

Urine-incontinentie is het ongewild verlies van urine

Bij sommige personen manifesteert het zich met een plotselinge aandrang om te plassen, bij anderen treedt lekkage op als gevolg van niezen of hoesten.

Er zijn drie belangrijke soorten incontinentie

Stressincontinentie, wanneer de oorzaak een prikkel is (niezen, hoesten, plotseling lachen).
Urge-incontinentie, wanneer de oorzaak een plotselinge en oncontroleerbare aandrang is om te plassen.
regurgitatie-incontinentie, wanneer u uw blaas niet volledig kunt ledigen tijdens het plassen.

Urinecapaciteit hangt af van de samenwerking tussen de hersenen en de structuren waaruit de urinewegen bestaan en, meer specifiek, van het evenwicht tussen vrijwillige en onwillekeurige spieracties.

De blaas fungeert als een 'reservoir' voor urine en wanneer deze voor ongeveer ⅓ vol is, voelt de persoon de aandrang om te urineren: de blaaswanden worden uitgerekt en zenuwimpulsen worden naar de hersenen gestuurd en spinal koord.

Op dit punt ontstaat de ledigingsreflex: de detrusorspier krijgt de prikkel van het ruggenmerg om samen te trekken en de interne sluitspier om te ontspannen.

De persoon trekt de spieren van de externe sluitspier samen om de urine tegen te houden: als hij niet kan plassen, wordt het ledigen uitgesteld; als hij kan plassen, ontspant hij de externe detrusorspier om de urine te laten wegvloeien.

Er zijn dus twee sluitspieren die continentie mogelijk maken: één bevindt zich ter hoogte van de blaas nek en kan niet vrijwillig worden gecontroleerd, de andere bevindt zich ter hoogte van de urethra en wordt bestuurd door het vrijwillige zenuwstelsel.

Wanneer de blaashals niet volledig sluit, of de spieren rond de blaas niet goed samentrekken, kan incontinentie optreden.

De oorzaken van urine-incontinentie zijn talrijk

Bij vrouwen, die het meest door het probleem worden getroffen, spelen zwangerschap en bevalling een sleutelrol.
De bekkenbodemspieren, die betrokken zijn bij continentie, verzwakken, wat leidt tot een aandoening die bekend staat als 'urethrale hypermobiliteit' (de urethra is niet volledig gesloten): aanwezig bij 20-40% van de vrouwen die bevallen, incontinentie als gevolg van deze oorzaak meestal verdwijnt spontaan binnen enkele weken na bevalling.

Andere oorzaken van urine-incontinentie zijn

verzakking van de baarmoeder, meestal veroorzaakt door een bevalling;
menopauze, een periode waarin urineverlies het gevolg is van spierverzwakking veroorzaakt door de daling van oestrogeen;
vergroting van de prostaatklier;
prostaatkanker;
radiotherapie of operatie die de bekkenbodem verzwakt;
veroudering;
levensstijl: teveel alcohol, cafeïne of vloeistoffen in het algemeen;
inname van diuretica, laxeermiddelen, oestrogenen, antidepressiva, benzodiazepinen;
hypertensie;
diabetes;
Ziekte van Alzheimer;
obesitas;
rugproblemen;
Ziekte van Parkinson;
open rug;
multiple sclerose;
beroerte;
verwondingen aan het ruggenmerg;
urineweginfecties;
nierziekte.

Afhankelijk van de oorzaak kunnen verschillende soorten urine-incontinentie worden onderscheiden

Stress-incontinentie of stress-incontinentie is het gevolg van verhoogde buikdruk door activiteiten zoals gewichtheffen, bukken, hoesten, lachen, springen of niezen.

Alle aandoeningen die leiden tot bekkenbodemschade dragen bij aan het ziektebeeld.

Urineverlies is minimaal.

Urge-incontinentie manifesteert zich als een dringende behoefte om te plassen en is het gevolg van onwillekeurige samentrekkingen van de detrusorspier in de vulfase.

Het urineverlies is aanzienlijk.

Gemengde incontinentie treedt op wanneer de oorzaken van aandrangincontinentie worden toegevoegd aan de oorzaken van stressincontinentie.

Regurgitatie-incontinentie bestaat uit onvolledige lediging van de blaas en is te wijten aan constipatie, diabetes, multiple sclerose, gordelroos, goedaardige prostaathyperplasie.

Urineverlies treedt in druppels op, na het plassen.

Structurele incontinentie is te wijten aan aangeboren structurele problemen, maar ook aan fistels veroorzaakt door verwondingen of gynaecologisch trauma.

Functionele incontinentie is typerend voor lichamelijk of geestelijk gehandicapten, maar ook voor alcoholmisbruik, en bestaat uit het onvermogen om het toilet te bereiken om te plassen, zelfs als er geen fysieke problemen zijn.

Voorbijgaande incontinentie verdwijnt in korte tijd en wordt meestal veroorzaakt door het gebruik van bepaalde medicijnen.

De symptomen

Het typische symptoom van urine-incontinentie is het verlies van urine, wat zich kan manifesteren als het ongecontroleerd vrijkomen van een paar druppels of zeer overvloedig zijn.

Gewoonlijk zijn er geen andere symptomen, behalve pijn bij het plassen (in sommige gevallen) en het ongemak dat de persoon voelt (incontinentie zorgt voor schaamte en ongemak voor de persoon).

Diagnose

De diagnose incontinentie wordt gesteld door de uroloog, op basis van de anamnese en objectieve test.

De arts zal informatie inwinnen over de medische geschiedenis van de patiënt, zijn algemene gezondheidstoestand en levensstijl, evenals zijn symptomen.

Hij of zij zal dan een lichamelijk onderzoek uitvoeren om te zoeken naar de aanwezigheid van hernia's, baarmoederverzakking, constipatie, neurologische of urinewegaandoeningen.

Vervolgens schrijft de specialist bloed- en urinetests voor om eventuele infecties, urinewegstenen of andere oorzaken op te sporen.

Als hij/zij het passend acht, kan hij/zij vragen om een cystoscopie (endoscopie van de blaas door de urethra) of een urodynamisch onderzoek (diagnostisch onderzoek om de functie van de blaas en de urinebuis te bestuderen).

therapieën

De therapieën voor urine-incontinentie zijn verschillend en hangen af van de ernst van het probleem en de oorzaken ervan.

De behandeling moet worden aangepast aan de individuele patiënt en moet rekening houden met geslacht, leeftijd en algemene gezondheidstoestand.

Het is over het algemeen conservatief, farmacologisch of anderszins minimaal invasief.

In een klein percentage van de gevallen kan een operatie echter noodzakelijk zijn.

Leefstijl, medicatie en injectietherapieën

Als eerste therapeutische strategie is het raadzaam om in te grijpen in de levensstijl van de patiënt.

Het is belangrijk om het lichaamsgewicht onder controle te houden, regelmatig te bewegen en een caloriearm dieet te volgen om de extra kilo's kwijt te raken.

Overgewicht verzwakt de bekkenbodem.

Indien nodig zal de arts begeleiding geven om constipatie te voorkomen en zal hij vragen om overmatige inspanning en cafeïnemisbruik te vermijden.

Als de oorzaak van constipatie een verzwakking van de bekkenspieren is, zal hij de patiënt ook Kegel-oefeningen leren.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Ze zijn voornamelijk bedoeld voor vrouwen, maar ook nuttig voor mannen. Ze bestaan uit eenvoudige oefeningen die meerdere keren per dag moeten worden uitgevoerd.

Indien nodig geacht, kan de specialist medicamenteuze therapie voorschrijven

Anticholinergica blokkeren de zenuwimpulsen die ten grondslag liggen aan aandrangincontinentie, maar kunnen constipatie, droge mond, wazig zien en opvliegers veroorzaken; actuele oestrogenen (crèmes, pleisters, ringen) zijn gereserveerd voor vrouwen en dienen om de vaginale en urethrale gebieden te versterken.

Ten slotte kunnen mensen die lijden aan gemengde incontinentie baat hebben bij het gebruik van imipramine.

Soms blijkt de injectie van botulinumtoxine type A of vulstoffen nuttig bij de behandeling van urine-incontinentie: de eerste is geïndiceerd in het geval van een overactieve blaas, de laatste dienen om de urethra te helpen afsluiten.

Met minimale invasiviteit zijn ze echter minder effectief dan chirurgische behandelingen.

Chirurgie

Als conservatieve behandelingen geen effect hebben, kan een operatie het probleem oplossen.

De specialist kiest de meest geschikte techniek op basis van het probleem van de patiënt.

De meest gebruikte techniek voor mensen die lijden aan stress-incontinentie is de 'tape'-techniek.

De Tot (trans obturator tape) bestaat uit het maken van drie kleine incisies om de tape door het bekken te laten gaan.

De operatie duurt ongeveer drie kwartier, vindt plaats onder plaatselijke of locoregionale verdoving en de patiënt kan na ontslag (mits enkele voorzorgsmaatregelen) direct zijn leven hervatten.

Een alternatieve techniek is de Sis (Sling enkele incisie), waarbij de band door een enkele incisie in de wand van de vagina wordt gestoken.

Dit is een zeer delicate procedure, die alleen gespecialiseerde incontinentiecentra kunnen uitvoeren, en is voorbehouden aan jonge patiënten met lichte tot matige incontinentie en die niet zwaarlijvig zijn.

Colposuspensie, ook geïndiceerd bij stress-incontinentie, wordt gebruikt ter ondersteuning van de bekkenbodem.

De incisie wordt gemaakt in de buik zodat de chirurg de nabijgelegen weefsels die de blaashals en urethra ondersteunen kan hechten, maar de operatie kan ook laparoscopisch worden uitgevoerd.

Om ervoor te zorgen dat de patiënt de controle over het urineren terugkrijgt, kan een kunstmatige sluitspier worden geïmplanteerd (een procedure die meestal wordt uitgevoerd bij mannen met prostaatkanker), terwijl in geval van ernstige incontinentie siliconen of resorbeerbare vulstoffen kunnen worden geïnjecteerd.

Deze zijn nuttig voor het vernauwen van het urethrakanaal en worden gebruikt wanneer urinelekkage optreedt, zelfs als er geen inspanning of stimulatie is.

Hoewel siliconen 'permanent' zijn, moeten resorbeerbare fillers om de één tot twee jaar worden herhaald.

Andere chirurgische opties zijn katheterisatie en elektrische stimulatie.

Katheterisatie is geïndiceerd in het geval van regurgiterende incontinentie, wanneer er een obstructie is die moet worden verwijderd en de verzakking van de bekkenorganen moet worden hersteld, de urethra moet worden vernauwd of het prostaatweefsel moet worden gereseceerd.

Als er echter geen obstructie aanwezig is, is het raadzaam om de patiënt zelfkatheterisatie aan te leren.

Het risico op een urineweginfectie neemt met deze techniek echter aanzienlijk toe.

Elektrische stimulatie daarentegen is een innovatieve techniek die bestaat uit het inbrengen van een kleine pacemaker die is verbonden met de sacrale zenuwen onder de huid van de billen om de zenuwwortels van de blaas en de bekkenbodem te stimuleren.

Het werkzaamheidspercentage is ongeveer 70% en de procedure heeft weinig contra-indicaties.

De prognose van incontinentie hangt af van de ernst van het probleem, de onderliggende oorzaken en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.