De triade van Virchow: de drie risicofactoren voor trombose

By Cristiano Antonino On September 22, 2022

Virchow's triade (spreek uit: 'virciu') in de geneeskunde beschrijft de drie brede categorieën van risicofactoren waarvan wordt aangenomen dat ze synergetisch bijdragen aan trombose

De drie factoren van de triade van Virchow zijn:

Bloed hypercoagulabiliteit.
Hemodynamische veranderingen (zoals vertraging van de stroming, stasis, turbulentie).
Verwonding/disfunctie van het endotheel van de bloedvatwand.

De triade is vernoemd naar de eminente Duitse arts Rudolf Virchow (1821-1902)

De elementen waaruit de triade van Virchow bestaat, werden echter niet voorgesteld door Virchow en hij heeft ook nooit een triade voorgesteld om de pathogenese van veneuze trombose te beschrijven.

In feite was het pas tientallen jaren na zijn dood dat een consensus werd bereikt die leidde tot de formulering van de theorie dat trombose het gevolg is van veranderingen in de bloedstroom, vasculaire endotheliale schade of veranderingen in de bloedsamenstelling.

Het moderne begrip van de factoren die tot embolie leiden, is echter vergelijkbaar met de beschrijving die door Virchow wordt gegeven.

Ondanks zijn oorsprong blijft de triade van Virchow na 100 jaar nog steeds een zeer nuttig concept voor artsen en pathologen om de factoren die ten grondslag liggen aan trombose te begrijpen.

De triade van Virchow bestaat uit drie elementen:

Verschijnselen van onderbreking van de bloedstroom: bloedstasis. De eerste categorie, veranderingen in de normale bloedstroom, verwijst naar verschillende situaties. Deze omvatten veneuze stasis, mitralisstenose, langdurige immobiliteit (zoals een lange periode in bed of in een auto) en spataderen. De gelijkwaardigheid van de versie van Virchow en de moderne versie is betwist.
Verschijnselen geassocieerd met irritatie van het vat en zijn omgeving: Endotheliale schade of schade aan de vaatwand. De tweede categorie, letsel en/of trauma aan het endotheel, omvat vaatruptuur en schade als gevolg van schuifspanning of hypertensie. Deze categorie bestaat uit oppervlakteverschijnselen en contact met procoagulerende oppervlakken, zoals bacteriën, fragmenten van vreemde materialen, biomateriaalimplantaten of medische hulpmiddelen, geactiveerde bloedplaatjesmembranen en monocytmembranen tijdens chronische ontsteking
Bloedstollingsverschijnsel: hypercoagulabiliteit. De laatste categorie, veranderingen in de samenstelling van het bloed, heeft tal van mogelijke risicofactoren zoals hyperviscositeit, antitrombine III-deficiëntie, proteïne C- of S-deficiëntie, Leiden-factor V, nefrotisch syndroom, veranderingen na ernstig trauma of brandwonden, uitzaaiingen van kanker, late zwangerschap en bevalling, ras, hoge leeftijd, het roken van sigaretten, hormonale anticonceptiva en obesitas. Al deze risicofactoren kunnen hypercoagulabiliteit veroorzaken (te gemakkelijk bloedstolling).