Stembandpoliepen en knobbeltjes: hoe ze te behandelen?
Stembandletsels komen vaker voor dan je zou verwachten. Het lijkt voor de hand liggend om te kunnen spreken, maar afwisselende fonatie, dwz stemmodulatie en ademhaling, op de juiste manier is helemaal niet
De stembanden kunnen spanning verliezen en 'ontstemd' vallen, net als een ontstemd muziekinstrument, of laesies ontwikkelen die effectieve geluidsprestaties beperken.
Stembanden: de belangrijkste verwondingen
De stembanden zijn twee vliezige banden in het midden van het strottenhoofd.
Ze zijn ongeveer 2 cm lang en genereren harmonische trillingen wanneer de lucht er doorheen gaat, die samen met de werking van de keelspieren, de tong en tenslotte de lippen het geluid produceren dat we identificeren met de stem.
Bij verkeerd gebruik - onvermogen om fonatie af te wisselen met ademen -, overprikkeld - luid schreeuwen -, of blootstelling aan ongezonde hygiënische gewoonten (denk aan het feit dat sigarettenrook 400 giftige en 40 kankerverwekkende stoffen genereert), is de aantasting van hun effectiviteit uitgedrukt door een symptoom: dysfonie.
Knobbeltjes en poliepen van de stembanden zijn frequente niet-kankerachtige laesies van het strottenhoofd
Het veranderde profiel van de stemband, de toegenomen stijfheid en het onvermogen van de stembanden om volledig naar elkaar toe te wijzen tijdens het passeren van lucht uit de luchtpijp resulteren in een vervormd geluid - heesheid - of een fluisterstem.
Dezelfde symptomatologie treedt op in het geval van granulomen op de stembanden, laesies die ontstaan in het achterste deel van de koorden en geassocieerd zijn met gastro-oesofageale reflux.
Ten slotte mag niet over het hoofd worden gezien dat bij rokers een veranderde stem onmiddellijk onder de aandacht van de KNO-arts moet worden gebracht, omdat dysfonie de oorzaak kan zijn van een kwaadaardige laesie van de stemband.
Een vroege diagnose is essentieel omdat het een conservatieve behandeling garandeert met een grotere kans op volledig herstel.
Stembandknobbeltjes beïnvloeden meestal beide koorden, die in het middelste derde deel van het koord ontstaan en een goede sluiting en trillingen voorkomen.
Het zijn meestal chronische laesies die secundair zijn aan ongepast gebruik van de stem.
Ze kunnen tot op zekere hoogte worden beschouwd als een 'beroepsziekte' bij degenen die, net als leraren, de stem zien die wordt gebruikt voor uitleg, niet altijd in overeenstemming met de juiste ademhaling, maar ook om verstoringen in de klas te reguleren.
Een woord van waarschuwing voor het kind dat, door de stem ook te gebruiken om zijn persoonlijkheid te laten gelden en zijn rechten op te eisen tegen misschien oudere en 'overheersende' broers en zussen, het verkeerd kan opvoeden.
Vroegtijdig ingrijpen door de logopedist – de stemfysiotherapeut – bevordert de juiste aanpak en leidt tot oplossing van het probleem.
De poliep treft meestal slechts één stemband, is gerelateerd aan een gewijzigd 'hoog' stemgebruik, dwz de schreeuw om een gescoorde goal, maar kan ook secundair zijn aan blootstelling aan chronische irriterende stoffen.
Er moet rekening gehouden worden met reflux, maar zeker met zijn vele giftige en kankerverwekkende stoffen geldt dat ook voor het roken van sigaretten.
Stemknobbeltjes en poliepen: de risicofactoren
Naast onjuist of overmatig stemgebruik zijn er een aantal factoren die een belangrijke rol kunnen spelen bij het vergroten van het risico op stembandletsel.
Een sigaret geeft ongeveer 400 irriterende stoffen en 40 kankerverwekkende stoffen vrij, zoals koolmonoxide, formaldehyde, cadmium, ammoniak, teer en arseen, die het DNA veranderen en tal van bijwerkingen veroorzaken in het cardiovasculaire systeem, de lever, de pancreas, de longen, de slokdarm en natuurlijk de strottenhoofd.
Tegelijkertijd kan de verbrandingswarmte ook de stembanden beschadigen.
Statistisch gezien verkorten 20 sigaretten per dag het leven met één dag per week.
Irritatie en dus chronische ontstekingen resulteren in de ophoping van exsudaat in de Reinke's ruimte tussen de slijmvlieslaag van de stemband en het onderliggende stemband, het spanningselement van de stemband. Reinke's oedeem geeft de stem een diepe, hese toon.
Luister naar de stem van Louis Armstrong om een idee te krijgen.
Metaplasie, de verandering in de normale kenmerken van het epitheel dat de stembanden bekleedt, resulteert in verhoogde stijfheid van de stembanden en veranderingen in de stem.
Moderne videolaryngoscopen hebben een grote beeldvergrotingscapaciteit en het gebruik van lichtfilters benadrukt de vasculaire structuur van de onderzochte structuren, anticiperend op ongunstige diagnoses of de mogelijkheid van ultraconservatieve chirurgische behandeling te openen.
Preventie en vroegtijdige diagnose moeten natuurlijk dieper geworteld zijn in het gebied, te beginnen bij huisartsen en met bijzondere aandacht voor de patiënten die het meest aan risicofactoren zijn blootgesteld.
Lokale knobbeltjes en poliepen: hoe in te grijpen
Niet alle stembandlaesies vereisen een operatie.
In feite speelt logopedie een strategische rol bij het corrigeren van ongepaste stempatronen.
Het is erg nuttig bij de behandeling van stembandknobbeltjes, vooral op schoolgaande leeftijd. Bij volwassenen is het moeilijker om een manier van vocale expressie te corrigeren die ook een nuance van de persoonlijkheid van het individu vertegenwoordigt.
Logopedie kan ook geïndiceerd zijn in het postoperatieve revalidatietraject, zowel bij proefpersonen die de juiste spanning van de stembanden moeten herstellen na langdurige perioden van gebrekkig gebruik, als bij proefpersonen die na een grote operatie de fonatie en het slikken moeten herstellen .
Net als in het geval van diagnose, heeft de technologische evolutie procedures verfijnd en resulteert in chirurgie.
De laser heeft sinds de laatste decennia van de vorige eeuw geleidelijk de larynxchirurgie gedomineerd.
Aanvankelijk gecombineerd met de microscoop, daarna met de microscoop en endoscoop, en tegenwoordig met de exoscoop, die, in combinatie met moderne full HD 4K-monitoren, de operator een scherp en uiterst gedetailleerd beeld geeft van het chirurgische veld, waardoor de snijprecisie toeneemt.
Als het op oncologisch gebied essentieel is om chirurgische radicaliteit te garanderen en daarmee de veiligheid van de patiënt te waarborgen, is het niet minder belangrijk om het orgaan te behouden, vooral in dit specifieke district, aangezien het strottenhoofd niet alleen een fonetaire functie heeft, maar ook de functie om correct slikken en bescherming van de onderste luchtwegen te garanderen.
Met preventie en vroege diagnose is de orgaanfunctie vaak gegarandeerd en lijkt de algehele behandeling van de patiënt sterk op die van patiënten met een goedaardige stembandaandoening.
De operaties, allemaal onder algehele narcose, kunnen als daghospitaaloperaties worden ingepland.
Hervatting van normale voeding, fonatie - mogelijk geoptimaliseerd door het aanvullende werk van de logopedist - en routinewerk en sociale activiteiten is snel en zonder gevolgen.
Lees ook:
Zeldzame ziekten, Floating-Harbor-syndroom: een Italiaanse studie over BMC-biologie
Zeldzame ziekten, Ebstein-afwijking: een zeldzame aangeboren hartaandoening
Zeldzame ziekten: neuspoliepen, een pathologie om te kennen en te herkennen