Wat is lumbale stenose en hoe het te behandelen

By Cristiano Antonino On Jan 11, 2023

Lumbale stenose, samen met hernia's, is een van de pathologieën die het vaakst het lumbale gebied treft, dwz het uiteinde van de rug

Een aandoening die niet alleen pijn veroorzaakt, maar soms ook degenereert, wat leidt tot aanzienlijke invaliditeit en zelfs een operatie vereist.

Wat is lumbale stenose?

Lumbale-Sacrale Stenose of Lumbale Spinal Stenose (LSS), van het Oudgriekse 'stenose' ('smal'), verwijst naar een of meer vernauwingen van de ruimte die door de wervelkolom in het midden loopt en/of het laterale foramen intervertebrale (dwz de uitgangen van individuele zenuwen van de kolom), ter hoogte van het lumbosacrale gebied.

De wervelkolom is een benige omhulling, traditioneel verdeeld in:

cervicaal kanaal (het bovenste deel)
dorsale kanaal (het middelste deel);
lumbale kanaal (het onderste deel).

In het midden heeft het een holte (wervelkanaal of wervelkanaal) die het ruggenmerg en alle wortels bevat en beschermt, dwz de neurologische structuren die het functioneren mogelijk maken van:

bovenste ledematen;
lagere ledematen;
sluitspieren.

Symptomen en risico's van LSS

Het eerste symptoom van lumbale stenose is bijna altijd lumbago, dwz pijn in de lumbale regio, vooral bij het staan of lopen.

Naarmate de ziekte vordert, begint 80% van de patiënten aanvullende symptomen te ervaren die de onderste ledematen aantasten en zich manifesteren na een korte wandeling of zelfs een paar stappen.

Deze symptomen vereisen het stoppen van beweging en zijn een gevolg van onvoldoende vasculaire toevoer naar de zenuwwortels (claudicatio neurogenica intermittens).

Dit zijn vaak

radiculaire pijn, dwz een of beide onderste ledematen aantastend,
gevoel van zwakte;
gevoeligheidsstoornissen zoals tintelingen, branderig gevoel of gevoel van een vreemd lichaam.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, kunnen compressie-/vasculair lijden van de zenuwstructuren en loopgerelateerde symptomen ook permanent worden; in sommige gevallen zelfs gedeeltelijk omkeerbaar, zelfs na chirurgische behandeling.

Oorzaken van lumbale stenose

De onderliggende oorzaken van de pathologie zijn divers, maar zijn vooral terug te voeren op

degeneratieve processen: dit is de overgrote meerderheid van de gevallen, voornamelijk gerelateerd aan veroudering;
trauma's en verwondingen;
aangeboren afwijkingen (zeer zelden);
andere pathologieën (tumoren, enz.).

Hoe de diagnose wordt gesteld

De diagnose van lumbale stenose is in de eerste plaats klinisch en combineert, tijdens het neurochirurgische onderzoek, objectieve tests en door de patiënt gemelde symptomen.

Het moet dan worden bevestigd door diepgaande onderzoeken in eerste instantie neuroradiologisch zoals:

Magnetische resonantie beeldvorming, die het mogelijk maakt om te beoordelen
mate van compressie van de neurologische structuren
aanwezigheid van enkele of meerdere stenoses;
mogelijke vertebrale instabiliteit, een aandoening die af en toe gepaard gaat met stenose en wordt gekenmerkt door overmatige beweging van de wervels ertussen;
Elektromyografie, waarmee de mate en kenmerken van zenuwbeschadiging als gevolg van stenose kunnen worden onderzocht.

Lumbale CT-scans en röntgenfoto's met dynamische projecties kunnen in bepaalde specifieke situaties ook nuttig zijn.

Hoe lumbosacrale stenose wordt behandeld

Behandeling van LSS kan zijn

conservatief: als de symptomen beperkt zijn tot lage rugpijn en de neurologische betrokkenheid van de onderste ledematen van beperkte duur en omvang is;
chirurgisch: als de symptomen al enige tijd aanwezig zijn, met bestraling van de onderste ledematen en in de meest ernstige fase gepaard gaande met neurogene claudicatio of sfincterbetrokkenheid.

Conservatieve therapie

Conservatieve therapie is in wezen gebaseerd op

medicijnen (cortison en NSAID's);
infiltraties met zuurstof-ozon (zuurstof-ozontherapie), die gebruik maken van de natuurlijke ontstekingsremmende en pijnstillende eigenschappen van ozon, om neurologische en musculaire voordelen te bieden;
fysiotherapie, om spieren te versterken.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Conservatieve behandeling, indien uitgevoerd in de vroege stadia van de symptomatologie, garandeert een duidelijke klinische verbetering die in de loop van de tijd aanhoudt en het behoud van neurologische functies.

Welke oefeningen kunnen helpen tegen lumbale stenose

Wat de conservatieve fase betreft, kan de patiënt, afhankelijk van het geval, baat hebben bij het beoefenen van matige sportactiviteiten met oefeningen die de rugspieren versterken, zoals bijvoorbeeld sporten zoals yoga en Pilates.

De chirurgische ingreep

Er zijn verschillende chirurgische procedures voor de behandeling van lumbale stenose, gericht op het decomprimeren van de aangetaste zenuwstructuren door de gehele of gedeeltelijke verwijdering van bepaalde benige en ligamenteuze delen van de wervelkolom (lamina, osteofyten, gele ligamenten, enz.) wervels.

Dit alles gebeurt door middel van microchirurgische ingrepen die, wat enkelvoudige stenose betreft, heel vaak een enkele incisie van ongeveer 2 cm lang vereisen.

laminectomie

Van deze operaties is de gouden standaard voor de behandeling van LSS de laminectomie, waarbij een van de achterste benige componenten van de wervel wordt verwijderd: de vertebrale lamina.

De operatie duurt tussen de 30 en 60 minuten en kan onder worden uitgevoerd

algehele anesthesie, zoals bij de meeste operaties het geval is;
eenvoudige sedatie, wat alleen mogelijk is in bepaalde gespecialiseerde centra.

Vertebrale fusie

Aangezien in ieder geval het verwijderen van een deel van de botstructuur van de wervelkolom tot instabiliteit kan leiden, kan in zeer geselecteerde gevallen ook een wervelfusie nodig zijn.

Het gaat, zoals de uitdrukking zelf aangeeft, om het samensmelten van 2 of meer wervels die worden gestabiliseerd door middel van metalen platen, schroeven en synthesemiddelen.

Lumbale stenose, de postoperatieve

Enkele uren na de operatie kan de patiënt zich al zelfstandig bewegen en kan na een korte nachtelijke observatie in het algemeen worden ontslagen.

Steunkorsetten en beugels zijn niet nodig, zoals vaak wordt gedacht, maar een rustperiode van minimaal 10 dagen wordt aanbevolen, waarin men in ieder geval meestal in staat is om korte afstanden met de auto te rijden, matige wandelingen te maken en te werken een paar uur aan een bureau.

Met fysiotherapeutische ondersteuning hervat men dan geleidelijk de gewone dagelijkse bezigheden.