Pancreatitis kan acuut of chronisch zijn. Hoe kunnen deze twee vormen van de ziekte worden herkend en behandeld?

Pancreatitis is een ontsteking van de alvleesklier die in twee verschillende stadia kan worden gediagnosticeerd:

• acute ontsteking aan de alvleesklier
• chronische pancreatitis.

Beide zijn toenemende ziekten.

Acute pancreatitis is de derde meest voorkomende oorzaak van eerste hulp opnames bij spijsverteringsziekten en chronische pancreatitis treffen in Italië minstens 50 mensen per 100,000.

Acute pancreatitis

Acute pancreatitis treedt plotseling op en kan

• mild (90% van de gevallen)
• ernstig (de overige 10%).

Symptomen van acute pancreatitis

Acute pancreatitis presenteert zich met een variabel klinisch beeld, maar het kenmerk is plotselinge, hevige buikpijn, die voornamelijk optreedt in de bovenbuik ('barrage'-pijn) maar zich ook naar de rug kan uitbreiden ('riempijn').

Naast pijn kan er zijn:

• misselijkheid;
• braken;
• koorts.

De patiënt met deze plotselinge en hevige symptomen gaat bijna altijd naar de eerste hulp waar met behulp van bloedonderzoek en radiologisch onderzoek de diagnose acute pancreatitis wordt gesteld.

Ernstige acute pancreatitis

In ernstige vormen echter, tijdens ziekenhuisopname, acute p. kan uitgroeien tot:

• nier- en ademhalingsfalen
• bloedvergiftiging;
• schok.

Het is belangrijk dat de specialist de ernst van de acute aandoening tijdig herkent om zo snel mogelijk en op de meest geschikte manier in te kunnen grijpen.

Oorzaken van acute pancreatitis

In 90% van de gevallen zijn de oorzaken van acute pancreatitis:

• galstenen, die nog vaker voorkomen bij vrouwen;
• alcohol misbruik.

De overige gevallen worden veroorzaakt door:

• zeer hoge niveaus van triglyceriden in het bloed;
• erfelijke genetische mutaties;
• anatomische afwijkingen;
• inname van bepaalde medicijnen of andere 'giftige' stoffen;
• goedaardige of kwaadaardige tumoren;
• auto-immuunschade aan de alvleesklier.

Diagnose

De diagnose van acute p. vereist per definitie de aanwezigheid van minstens 2 van deze elementen:

• typische pijn, zoals beschreven symptomen
• veranderde bloedtesten, met amylase- of lipasewaarden die minstens 3 keer hoger zijn dan normaal;
• tekenen van ontsteking van de alvleesklier op een echografie of CT-scan van de buik.

Behandeling voor acute pancreatitis

In de meeste gevallen, acute p. lost vanzelf op in 7-15 dagen.

Therapie is ondersteunend bij

• intraveneuze vloeistofinfusie, vooral in de eerste paar uur;
• pijnstillers;
• voedingsondersteuning, wanneer het niet mogelijk is om binnen enkele dagen via de mond te voeden.

Voor ernstigere vormen van acute pancreatitis is het echter vaak nodig om de orgaanfunctie te ondersteunen met zuurstof of andere maatregelen, of om andere medicijnen toe te dienen, zoals antibiotica, om complicaties volledig te verhelpen.

Gevallen die een operatie vereisen, zijn zeldzaam en tegenwoordig worden complicaties (zoals het verschijnen van geïnfecteerde of niet-geïnfecteerde vloeistofverzamelingen die drainage vereisen) ook endoscopisch of radiologisch behandeld.

Om herhaling te voorkomen, is het in elk geval essentieel om de oorzaak te identificeren en te verwijderen. Bij acute pancreatitis veroorzaakt door galstenen wordt de galblaas operatief verwijderd.

Chronische pancreatitis

Vergeleken met de acute vorm, chronische p. heeft meer genuanceerde of subtiele symptomen en tekenen, en kan soms asymptomatisch zijn, zonder ongemak voor de patiënt, of paucisymptomatisch, met weinig symptomen.

De symptomen

De symptomen en tekenen van chronische p. zijn:

• chronische buikpijn, variërend in intensiteit en duur, met recidief, dwz aanvallen die enkele uren tot dagen kunnen duren; het komt het vaakst voor na de maaltijd en de plaats is vergelijkbaar met die van acute pancreatitis;
• slechte vertering van voedsel, als gevolg van een vermindering van de hoeveelheid spijsverteringsenzymen die aanwezig zijn in het pancreassap waardoor voedsel niet goed kan worden verteerd en opgenomen; dit kan ook diarree met vetverlies, ondervoeding en gewichtsverlies veroorzaken;
• diabetes, veroorzaakt door een afname van de productie van insuline, een hormoon dat wordt geproduceerd door de alvleesklier en dat de bloedsuikerspiegel regelt, dat verantwoordelijk is voor diabetes.

De oorzaken

Chronische p. wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door chronisch alcoholmisbruik en het roken van sigaretten, wat een risicofactor is voor het ontstaan ​​van beide vormen en voor de progressie van chronische pancreatitis in de loop van de tijd.

In sommige gevallen is chronische pancreatitis te wijten aan herhaalde episodes van acute pancreatitis en, in zeldzame gevallen, aan

• erfelijke genetische mutaties
• obstructie van de ductus pancreaticus door goedaardige of kwaadaardige neoplasmata.

Diagnose

Chronisch blz. wordt voornamelijk gediagnosticeerd door radiologisch onderzoek:

• echografie, CT-scan en/of MRI (Magnetic Resonance Imaging);
• eco-endoscopie, waarmee zelfs de mildste en minst herkenbare vormen kunnen worden gediagnosticeerd;
• bloed- en ontlastingstests zijn nuttig bij het bepalen van de aanwezigheid van pancreas 'storingen' en de gevolgen ervan.

Het is ook nuttig om te onthouden dat in deze vorm actief moet worden gezocht naar complicaties die verband houden met ondervoeding, wat op zijn beurt kan leiden tot verdere gezondheidsproblemen. Het volstaat te zeggen dat een derde van de patiënten met chronische pancreatitis osteoporose ontwikkelt, zelfs als ze mannelijk en jong zijn', meldt Capurso.

Hoe chronische pancreatitis te behandelen?

Voor de behandeling ervan zijn verschillende interventiemodaliteiten mogelijk:

• levensstijlaanpassing, door alcohol- en sigarettenconsumptie te elimineren;
• pijnbestrijding door pijnstillers;
• het nemen van pancreasenzymsupplementen;
• diabetes onder controle krijgen door medicatie te nemen.

Bovendien is het in veel gevallen voor de behandeling van complicaties van de ziekte noodzakelijk om toevlucht te nemen tot:

• invasieve en complexe endoscopische behandelingen door middel van Endoscopische Echo-Endoscopy en Endoscopische Retrograde Pancreatografie (ERCP);
• chirurgische ingrepen.

Lees ook:

Zwangerschapsdiabetes, wat het is en hoe ermee om te gaan?

Pancreaskanker, een nieuwe farmacologische benadering om de progressie ervan te verminderen

Bron:

GDS