Wat is TTS of Twin to Twin Transfusion Syndrome?
TTS of Twin to Twin Transfusion Syndrome is een acute ziekte die kenmerkend is voor tweelingen die een placenta delen en wordt gekenmerkt door de abnormale doorgang van bloed van de ene tweeling (donor) naar de andere (ontvanger)
Deze onbalans leidt tot een toename van het vloeistofvolume in de ontvangende tweeling, wat resulteert in een toename van de hoeveelheid uitgestoten urine (polyurie).
Polyurie resulteert in een teveel aan vocht in de vruchtzak (polydramnios).
Aan de andere kant is er in de zak van de donor-tweeling een duidelijke vermindering van de hoeveelheid vruchtwater totdat het volledig afwezig is (anhydramnion) en veranderingen in de bloedsomloop als gevolg van de afname van het bloedvolume.
Wat zijn de oorzaken van TTS of Twin to Twin Transfusion Syndrome?
Bij alle tweelingzwangerschappen met een enkele placenta is er een gebied van de placenta, de vasculaire evenaar genoemd, waar de placentaire bloedvaten die tot het territorium van de ene tweeling behoren, in verbinding komen met de bloedvaten die tot het placentagebied van de andere tweeling behoren, via de aanwezigheid van verbindingen (anastomosen) tussen de bloedvaten.
Wanneer de balans tussen de bloedvaten van de tweeling verstoord is, treedt de ziekte op, maar waarom dit gebeurt, is nog niet bekend.
Hoe vaak komt TTS of Twin to Twin Transfusion Syndrome voor?
Ongeveer 10-15% van de zwangerschappen met een tweeling die een placenta deelt maar elk in hun eigen vruchtzak zit, ontwikkelt TTS.
De ziekte komt minder vaak voor (4%) bij zwangerschappen waarbij een tweeling zowel de placenta als de vruchtzak deelt.
Diagnose van TTS of Twin to Twin Transfusion Syndrome
De diagnose foetaal-naar-foetaal transfusiesyndroom is door middel van echografie. De basisvoorwaarde voor de diagnose, die meestal tussen 16 en 24 weken wordt gesteld, is het naast elkaar bestaan van overvloedig vruchtwater of polydramnion van de ontvanger (maximale flap > 8 cm vóór 20 weken en > 10 cm later) en verminderd/afwezig vruchtwater of oligohydramnion van de donor (maximale flap < 2 cm).
De evaluatie van Doppler-flowmetrie van de navelstreng en de ductus venosus bij beide foetussen maakt het ook mogelijk om het evolutiestadium van de pathologie te bepalen.
Waarom grijpen we in bij TTS of Twin to Twin Transfusion Syndrome?
Ernstige vormen van foeto-foetale transfusie leiden, indien aan hun natuurlijke beloop overgelaten, in de overgrote meerderheid van de gevallen tot het verlies van een of beide tweelingen. Bovendien is het in het geval van overlijden van slechts één tweeling heel gebruikelijk om een ernstige vermindering van het bloedvolume te vinden bij de overlevende tweeling.
Dit fenomeen wordt in ongeveer 30-50% van de gevallen in verband gebracht met de ontwikkeling van hersenbeschadiging - in verschillende mate, van taal- of motorische leervertraging tot ernstige neuromotorische of cognitieve stoornis - als gevolg van verminderde zuurstofvoorziening van de hersenen veroorzaakt door het verminderde bloed leveren aan de overlevende tweeling.
Bij afwijkingen in de bloedstroom naar een of beide tweelingen wordt altijd ingegrepen.
Er zijn echter ook gevallen waarin ingrijpen alleen nodig is als het vruchtwater in de ontvangende tweeling zo hoog is dat er een risico bestaat op het verliezen van de zwangerschap, het breken van de vliezen of vroeggeboorte.
Hoe wordt het behandeld?
De behandeling van eerste keuze voor het foeto-foetaal transfusiesyndroom is endoscopische lasercoagulatie van placentaire vasculaire anastomosen.
De reden voor deze procedure is om de abnormale uitwisseling van placentaire bloedvaten te onderbreken en om voor beide tweelingen voldoende circulatie te herstellen.
De procedure omvat het gebruik van een endoscoop (fetoscoop) met een diameter van ongeveer 3 mm, die via de maternale transabdominale route in de amnionholte van de ontvangende tweeling wordt ingebracht en direct zicht op het placenta-oppervlak mogelijk maakt.
Een zeer dunne laservezel wordt vervolgens in de fetoscoop ingebracht om de vaatverbindingen te coaguleren (anastomose) en de placenta in twee afzonderlijke districten te verdelen.
De operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving en sedatie in een klinische setting.
De gemiddelde opnameduur in het ziekenhuis is 2-3 dagen. Maternale risico's zijn zeer zeldzaam en behandelbaar.
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Moedermelk stimuleert de Covid-19-afweer van zuigelingen: een onderzoek in Jama