In 2008 en 2013 rapporteerden twee potentiële RCT's uit Griekenland voordelen van de combinatie van vasopressine, steroïden en epinefrine (VSE) voor hartstilstand in het ziekenhuis. Andere onderzoeken naar de toevoeging van alleen vasopressine aan epinefrine waren echter negatief. Bijgevolg is vasopressine verwijderd uit de AHA / ACC-algoritmen, met een specifieke aanbeveling tegen het gebruik van vasopressine in combinatie met epinefrine. Ondertussen bevatten dezelfde richtlijnen een Klasse IIb-aanbeveling om VSE te overwegen voor hartstilstand bij patiënten. Hoe moeten we dit aanpakken? (1)

VSE: bewijs over vasopressine, steroïden en epinefrine

Mentzelopoulos 2009

Deze was een single-center prospectieve dubbelblinde studie die 100-patiënten die in het ziekenhuis werden gearresteerd op epinephrine versus epinefrine plus een combinatie van drie interventies: vasopressine 20 IE gedurende maximaal vijf cycli van reanimatie, methylprednisolon 40 mg IV tijdens reanimatie en taps toelopende stress-dosis hydrocortison (300 mg / d) voor patiënten met shock na stilstand. Patiënten die met VSE werden behandeld, hadden een verbeterd herstel van de spontane circulatie (ROSC; 81% vs. 52%; p= 0.003) en overleving tot ontslag uit het ziekenhuis (19% vs. 4%; p= 0.02). De resultaten waren misschien wel het meest dramatisch bij patiënten die een shock na de reanimatie ontwikkelden, bij wie de overleving tot ontslag 30% was met VSE (8/27 patiënten) versus geen in de controlegroep (0/15; p= 0.02). Patiënten die VSE kregen, hadden verlaagde niveaus van pro-inflammatoire cytokines, verbeterde hemodynamica en minder orgaanfalen: GA DOOR OP PULMCRIT