Intra-arrest hypothermie tijdens hartstilstand: een systematische review
Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, Per Nordberg, Katia Donadello, Jean-Louis Vincent en Maaret Castren
Afdeling Intensieve Zorg, Erasme Hospital, Université libre de Bruxelles
Afdeling Cardiologie, Södersjukhuset, Karolinska Institute, Stockholm, Zweden
Afdeling of Klinische wetenschap en onderwijs, afdeling voor spoedeisende geneeskunde, Södersjukhuset, Karolinska Institute, Stockholm, Zweden
Het gebruik van hypothermie is in verband gebracht met verbeterde resultaten voor overlevenden door een hartstilstand; er is echter gesuggereerd dat de timing van de geïnduceerde koeling de gunstige effecten ervan kan beïnvloeden. Experimentele studies hebben aangetoond dat IATH het hart kan beschermen tegen de ischemische processen die optreden na een hartstilstand en het neuronale letsel verminderen dat secundair is aan globale ischemie. Deze gunstige effecten lijken significant te zijn wanneer IATH niet alleen wordt vergeleken met normothermie, maar ook met PATH. Niettemin hebben niet al deze studies vergelijkbare conclusies gerapporteerd, waarschijnlijk vanwege de verschillende experimentele omstandigheden die zijn gebruikt. Ook is het bewijs dat IATH beter is dan PATH in dierstudies beperkter dan het bewijs dat IATH vergelijkt met normothermie. Menselijke gegevens over IATH blijven beperkt; verschillende grote cohortstudies hebben echter enkele gunstige effecten van IATH op de ROSC-snelheden en neurologische uitkomsten gesuggereerd, vooral als deze worden gestart binnen een korte no-flow-tijd. Selectieve hersenkoeling kan potentiële voordelen hebben bij het beschermen van de hersenen vóór reperfusie en heeft veelbelovende resultaten opgeleverd in experimentele en klinische onderzoeken; deze techniek kan echter potentieel gunstige effecten van hypothermie op de hartfunctie beperken en moet verder worden geëvalueerd in de menselijke omgeving.
Introductie
Therapeutische hypothermie wordt grotendeels gebruikt om de hersenen te beschermen na terugkeer van de spontane bloedsomloop (ROSC) na hartstilstand (CA), maar het is onduidelijk of we eerder met therapeutische hypothermie moeten beginnen, dat wil zeggen vóór ROSC.
Methoden
We voerden een systematische zoekactie uit naar PubMed, EMBASE, CINAHL, de Cochrane Library en Ovid / Medline-databases met behulp van "arrestatie" OF "hartstilstand" OF "hartstilstand" EN "hypothermie" OF "therapeutische hypothermie" OF "koeling" als sleutelwoorden. Alleen studies met behulp van intra-arrest therapeutische hypothermie (IATH) werden geselecteerd voor deze beoordeling. Drie auteurs beoordeelden onafhankelijk de geldigheid van geïncludeerde studies en geëxtraheerde gegevens met betrekking tot kenmerken van het bestudeerde cohort (dier of mens) en de belangrijkste uitkomsten met betrekking tot het gebruik van IATH: mortaliteit, neurologische status en hartfunctie (in het bijzonder snelheid van ROSC).
Resultaten
Een totaal van 23-dierstudies (niveau van bewijs (LOE) 5) en vijf studies bij de mens, waaronder één gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek (LOE 1), één retrospectief en één prospectief gecontroleerd onderzoek (LOE 3) en twee prospectieve studies zonder controlegroep (LOE 4) werden geïdentificeerd. IATH verbeterde overleving en neurologische uitkomsten in vergelijking met normothermie en / of hypothermie na ROSC. IATH ging ook gepaard met verbeterde ROSC-snelheden en verbeterde cardiale functies, waaronder een betere linkerventrikelfunctie en verminderde myocardiale infarctgrootte, vergeleken met normothermie.
Conclusies
IATH verbetert overleving en neurologische uitkomst in vergelijking met normothermie en / of conventionele hypothermie in experimentele modellen van CA. Klinische gegevens over de werkzaamheid van IATH blijven beperkt.
Introductie
Het gebruik van milde therapeutische hypothermie of "gerichte temperatuurbeheersing", zoals onlangs gesuggereerd [1], werd aanbevolen bij patiënten met hartstilstand (CA) sinds de publicatie van twee gerandomiseerde klinische onderzoeken in 2002, waarvan de resultaten een significante verbetering in neurologisch opzicht aantoonden. intacte overleving voor comateuze CA-patiënten met ventriculaire fibrillatie (VF) of ventriculaire tachycardie (VT) [2,3]. De huidige richtlijnen suggereren dat milde therapeutische hypothermie ook moet worden overwogen bij patiënten met andere ritmes, hoewel dit minder goed is bestudeerd [4].
Hoewel therapeutische hypothermie op grote schaal is toegepast [5], worden de voordelen ervan nog steeds in twijfel getrokken en blijven verschillende problemen onbeantwoord, waaronder de optimale tijd om koeling te starten. Diergegevens hebben aangetoond dat vroege afkoeling na terugkeer van de spontane circulatie (ROSC) een betere hersenfunctie en neurologisch herstel oplevert dan normothermie, terwijl het uitstellen van therapeutische hypothermie deze gunstige effecten significant beperkte [6,7]. Er zijn ook experimentele gegevens die suggereren dat hypothermie geïnitieerd tijdens cardiopulmonale reanimatie (CPR), dat wil zeggen intra-arrestatie, superieur is aan koeling die is gestart na ROSC, zowel in termen van verhoogde percentages van succesvolle CPR als verbeterde overleving [8-11]. Experimentele onderzoeken hebben ook aangetoond dat therapeutische hypothermie bij arrestatie (IATH) het slagingspercentage van defibrillatie pogingen in VF [12] en heeft gunstige effecten op de hartfunctie, waaronder een verbeterde linkerventrikelfunctie en verminderde myocardinfarctgrootte [13]. Klinische onderzoeken hebben aangetoond dat pre-hospitale inductie van therapeutische hypothermie mogelijk is [14], zonder ernstige bijwerkingen, zelfs bij gebruik tijdens een arrestatie [15], en dat dit enkele extra voordelen kan bieden ten opzichte van vertraagde koeling in het ziekenhuis [16].
Het doel van deze systematische review van de literatuur was daarom om te evalueren of IATH de overleving en neurologische en hartfunctie beïnvloedt in experimentele en humane CA.