Antibioticaresistentie, voor de WHO is de strijd van het heden en de toekomst. In Italië is het scenario tragisch en vereist het veranderingen in de strategie

“Het Europees Centrum voor ziektepreventie en -bestrijding (ECDC) schatte dat in 2020 meer dan 600,000 mensen ernstige infecties hadden die verband hielden met multiresistente bacteriën en dat er meer dan 33,000 doden waren.

Dit zijn oorlogsfiguren'.

Luisa Galli, secretaris van de Farmacology Study Group van de Italian Society of Paediatrics (Sip), universitair hoofddocent Pediatrie aan het Department of Health Sciences van de University of Florence en directeur van de Complex Departmental Structure of Pediatric Infectious Diseases van het Meyer Pediatric Hospital , begint vanaf dit punt om het thema antibioticaresistentie te introduceren, een onderwerp dat ze zal behandelen tijdens het 77e Italiaanse congres voor pediatrie dat van 18 tot 21 mei in Sorrento wordt gehouden.

"Schattingen vertellen ons ook dat 2020 een bijzonder jaar was", vervolgt Galli, "omdat er door de lockdown en verminderde socialisatie minder verspreiding van infecties was, dus gebruikten we minder antibiotica in alle leeftijdsgroepen, ook de pediatrische.

De aantallen worden dus, hoewel hoog, onderschat'.

ANTIBIOTISCHE WEERSTAND: MINDER WAPENS OM INFECTIES TE BESTRIJDEN

In deze context scoort Italië 'niet goed', vervolgt de deskundige, 'zowel qua antibioticagebruik als bacteriële resistentie staan ​​we er echt slecht voor.

Het trieste record betreft bepaalde bacteriën zoals multiresistente Klebsielle en methicilline-resistente stafylokokken.

Ook wijdverbreid zijn Escherichia coli, producenten van bètalactamasen met een uitgebreid spectrum, waarvan de productie van deze enzymen het gebruik van alle bètalactams, een van de meest gebruikte antibiotica, teniet doet, vooral op pediatrische leeftijd'.

Het probleem 'is dat we zoveel antibiotica beschikbaar hebben, maar er zijn er zo weinig meer om te gebruiken', legt Galli uit, 'en dus hebben we steeds minder wapens om infecties te bestrijden.

Zeker', zegt hij, 'worden er nieuwe antibioticamoleculen ontwikkeld, maar soms zijn ze niet voldoende om het ontstaan ​​van resistentie te omzeilen en vooral zijn sommige 'nieuwe' antibiotica nog niet goedgekeurd voor pediatrische leeftijd.

Dit leidt tot een toename van ziekenhuisopnames, ziekenhuisopnames en sterfte door juist antibioticaresistentie'.

DE SITUATIE IN DE PEDIATRISCHE LEEFTIJD MET BETREKKING TOT ANTIBIOTISCHE WEERSTAND

Een beeld waarin kindergeneeskunde een belangrijke rol speelt.

“Alle gegevens vertellen ons dat antibiotica meer worden voorgeschreven op de meest extreme leeftijden, dus aan kinderen en ouderen”, vervolgt Galli. 'Wat de pediatrische leeftijd betreft, weten we dat kinderen op het moment van socialisatie, dwz van 2 tot 6 jaar, wanneer ze in de gemeenschap gaan leven, terugkerende luchtweginfecties krijgen die fysiologisch zijn, waarvan vele viraal.

Desondanks worden antibiotica voorgeschreven, wat in ieder geval niet mag, bij faryngo-tonsillitis, otitis en andere bovenste luchtweginfecties, bijvoorbeeld volgens nationale en internationale richtlijnen, waarbij gekozen wordt voor smalspectrum antibiotica.

Maar de cijfers zeggen anders, denk maar eens dat in 2019 40 procent van de pediatrische populatie onder de 13 een antibioticum kreeg voorgeschreven, een percentage dat in 26 daalde tot 2020 procent juist omdat kinderen minder kansen hadden om te socialiseren en daardoor minder luchtweginfecties hadden '.

"Als we bijvoorbeeld denken aan de macrolidenklasse van antibiotica, die veel wordt gebruikt in pediatrische instellingen, zien we hoe deze is belast door een groot percentage multiresistente bacteriën.

Moleculen zoals azitromycine, wat handig is voor kinderen omdat het slechts één dosis per dag gedurende drie dagen levert, of claritromycine, dat zeer goed wordt verdragen, zijn goede antibiotica, maar door hun misbruik is een hoog aandeel grampositieve ingekapselde bacteriën (streptokokken, stafylokokken en pneumokokken) grotendeels resistent zijn geworden tegen deze klasse antibiotica.

De cijfers spreken voor zich: in Italië bleek tussen 2010 en 2020 meer dan 40 procent van de Gram-positieve ingekapselde bacteriën resistent te zijn tegen macroliden', merkt de kinderarts op. Gelukkig heeft het verminderde gebruik van macroliden het percentage macrolide-resistente Gram-positieve bacteriën doen dalen, wat eens te meer bewijst dat door het verminderen van het misbruik van bepaalde antibiotica, ook de resistentie afneemt.

ANTIBIOTICA: ONDERDOSERING LEIDT OOK WEERSTAND

De weg vooruit? 'Beter omgaan met antibiotica en het vermijden van de meest voorkomende fouten', zegt Galli, 'zowel door artsen als families. Allereerst is het essentieel om het medicijn alleen voor te schrijven als dat nodig is.

Ouders van hun kant moeten het antibioticum dat ze in hun la hebben, vermijden zodra het kind koorts heeft, omdat ze bang zijn dat er een complicatie is of omdat ze willen dat de ziekte snel verdwijnt.

Als de infecties viraal zijn en niet bacterieel, moet je ze de tijd geven om terug te dringen'.

Dan is het belangrijk om het juiste molecuul te geven.

'In Italië hebben we bijvoorbeeld altijd te veel gebruik gemaakt van beschermd amoxicilline, dus geconjugeerd met clavulaanzuur.

Maar de richtlijnen vertellen ons dat in het geval van faryngotonsillitis de bacterie streptokokken is, amoxicilline alleen heel goed werkt, zonder clavulaanzuur', merkt Galli op.

Minstens zo belangrijk is de dosering, die niet te hoog en niet te laag mag zijn.

“Onderdosering wekt ook resistentie op”, legt Galli uit. 'Ouders vinden het bijvoorbeeld soms moeilijk om het medicijn drie keer per dag te geven, dus geven ze het maar twee keer, maar door minder medicijn te geven dan voorgeschreven, gaan de bacteriën zich tussentijds voortplanten, wat uiteindelijk leidt tot therapeutisch falen en het ontstaan van antibioticaresistentie.

Tot slot de looptijd.

'We weten dat bepaalde infecties niet te lang moeten worden behandeld, dus het heeft geen zin om 7-10 dagen met antibiotica door te gaan als 5 dagen genoeg is'.

HET BELANG VAN VACCINS

Dit alles betekent 'dat zowel kinderartsen als ouders een opleiding moeten krijgen, met verschillende methodieken.

Onder artsen moet de kennis van de richtlijnen worden verspreid omdat ze bewustwording en veiligheid geven.

Het probleem', merkt Galli op, 'is dat wij artsen soms een defensieve houding in de geneeskunde hebben, omdat we weten dat de medische klasse in Italië vaak het doelwit is geweest van klachten en claims, en dus betekent een defensieve houding dat we weer antibiotica voorschrijven. dan we nodig hebben.

Maar als we de bescherming hebben dat we hebben gedaan wat de richtlijnen aanbevelen, zijn we zeker rustiger.

Aan de familiekant daarentegen is het belangrijk om te vertrouwen op wat de kinderarts zegt, geduld te hebben en te wachten tot de infectie op zijn eigen tijd overgaat'.

In de strijd tegen antibioticaresistentie is er ook de belangrijke rol die vaccins spelen.

'We hebben dit duidelijk gezien bij pneumokokken', herinnert Galli zich, 'we weten dat het de veroorzaker is van veel infecties van de luchtwegen, zowel hoge als lage, en altijd de belangrijkste etiologische oorzaak van pneumonie op pediatrische leeftijd is geweest.

Maar sinds het bestaan ​​van vaccins, en in het bijzonder sinds de omschakeling van heptavalent naar het vaccin tegen 13 serotypen, is er duidelijk een afname van infecties, vooral ernstige en invasieve, veroorzaakt door pneumokokkenserotypen met verminderde gevoeligheid voor verschillende klassen antibiotica.

En dan', besluit de deskundige, 'is er de indirecte werking van de vaccins, die, door de verspreiding van bacteriële infecties te beperken, de consumptie van antibiotica verminderen.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Antibiotica-resistente bacteriën: de belangrijke ontdekking van Australië

Bacteriële infecties: wanneer antibiotica gebruiken?

The Lancet: antibioticaresistentie doodt miljoenen wereldwijd

Bron:

Dire Agentschap