Tussen 18 en 21 augustus 2015 heeft het National IHR Focal Point voor het Koninkrijk Saudi-Arabië de WHO op de hoogte gebracht van 29 extra gevallen van infectie met het Midden-Oosten respiratoir syndroom coronavirus (MERS-CoV), waaronder 6 doden. Vierentwintig (24) van deze gemelde gevallen houden verband met een MERS-CoV-uitbraak die momenteel plaatsvindt in een ziekenhuis in de stad Riyad. Een (1) van deze gemelde gevallen houdt verband met een kleinere MERS-CoV-uitbraak die momenteel plaatsvindt in een ander ziekenhuis in de stad Riyad.

Voor deze gevallen is het traceren van contacten van huishoudelijke en zorgcontacten gaande. Het National IHR Focal Point voor het Koninkrijk Saoedi-Arabië stelde de WHO ook in kennis van het overlijden van 1 MERS-CoV-zaak die op 21 augustus in een eerdere DON werd gemeld (zaak nr. 6). Wereldwijd is de WHO sinds september 2012 op de hoogte gebracht van 1,461 laboratoriumbevestigde gevallen van infectie met MERS-CoV, waaronder ten minste 514 gerelateerde sterfgevallen.

Het virus MERS-CoV is een nieuw lid van de bètagroep van coronavirus. Dit virus verschilt van het SARS-coronavirus en verschilt van het verkoudheidscoronavirus en de bekende endemische menselijke bètacoronavirussen HCoV-OC43 en HCoV-HKU1. Tot 23 mei 2013 werd MERS-CoV vaak een SARS-achtig virus genoemd, of gewoon het nieuwe coronavirus, en in het begin werd het op mededelingenborden in de volksmond de "Saudi SARS" genoemd. Het eerste bevestigde geval werd gemeld in Saudi-Arabië in 2012. De Egyptische viroloog Dr. Ali Mohamed Zaki isoleerde en identificeerde een voorheen onbekend coronavirus uit de longen van de man. Dr. Zaki plaatste zijn bevindingen vervolgens op 24 september 2012 op ProMED-mail. De geïsoleerde cellen vertoonden cytopathische effecten (CPE), in de vorm van afronding en syncytia-vorming. Een tweede geval werd gevonden in september 2012, een 49-jarige man die in Qatar woonde, vertoonde vergelijkbare griepverschijnselen, en een reeks van het virus was bijna identiek aan die van het eerste geval. In november 2012 verschenen vergelijkbare gevallen in Qatar en Saoedi-Arabië. Er werden nog meer gevallen geconstateerd, met sterfgevallen als gevolg, en snel onderzoek en monitoring van dit nieuwe coronavirus begon. Het is niet zeker of de infecties het resultaat zijn van een enkele zoönotische gebeurtenis met daaropvolgende overdracht van mens op mens, of dat de meerdere geografische locaties van infectie meerdere zoönotische gebeurtenissen uit een gemeenschappelijke onbekende bron vertegenwoordigen.

WHO-advies

Op basis van de huidige situatie en beschikbare informatie, De WHO moedigt alle lidstaten aan hun surveillance voor acute luchtweginfecties voort te zetten en zorgvuldig alle ongebruikelijke patronen te herzien.

Infectiepreventie- en bestrijdingsmaatregelen zijn cruciaal om de mogelijke verspreiding van MERS-CoV in zorginstellingen te voorkomen. Het is niet altijd mogelijk om patiënten met MERS-CoV vroegtijdig te identificeren omdat, net als andere luchtweginfecties, de vroege symptomen van MERS-CoV niet-specifiek zijn. Daarom moeten zorgverleners altijd standaardvoorzorgsmaatregelen toepassen consistent met alle patiënten, ongeacht hun diagnose. Voorzorgsmaatregelen voor druppeltjes moeten worden toegevoegd aan de standaard voorzorgsmaatregelen bij het verlenen van zorg aan patiënten met symptomen van acute respiratoire infectie; contact voorzorgsmaatregelen en oogbescherming moeten worden toegevoegd bij de zorg voor waarschijnlijke of bevestigde gevallen van MERS-CoV-infectie; voorzorgsmaatregelen in de lucht moeten worden toegepast bij het uitvoeren van aerosolgenererende procedures.

Tot er meer wordt begrepen over MERS-CoV, worden mensen met diabetes, nierfalen, chronische longaandoeningen en immuungecompromitteerde personen geacht een hoog risico op ernstige ziekte door MERS-CoV-infectie te hebben. Daarom moeten deze mensen nauw contact met dieren, met name kamelen, vermijden wanneer ze een bezoek brengen aan boerderijen, markten of stallen waar het virus mogelijk circuleert. Algemene hygiënemaatregelen, zoals regelmatig handen wassen voor en na het aanraken van dieren en het vermijden van contact met zieke dieren, moeten worden opgevolgd.

Voedselhygiëne moet worden nageleefd. Mensen moeten geen rauwe kamelenmelk of kamelenurine drinken, of vlees eten dat niet goed is gekookt.

WIE blijft waakzaam en volgt de situatie. Gezien het gebrek aan bewijs van duurzame mens-tot-mens overdracht in de gemeenschap, raadt de WHO reis- of handelsbeperkingen met betrekking tot deze gebeurtenis niet aan. Bewustmaking van MERS-CoV bij reizigers van en naar getroffen landen is een goede praktijk voor de volksgezondheid.

Volksgezondheidsautoriteiten in gastlanden die zich voorbereiden op massale bijeenkomsten moeten ervoor zorgen dat alle aanbevelingen en richtsnoeren van de WHO met betrekking tot MERS-CoV op passende wijze in overweging zijn genomen en toegankelijk zijn gemaakt voor alle betrokken functionarissen. De autoriteiten op het gebied van de volksgezondheid moeten de overspanningscapaciteit plannen om ervoor te zorgen dat bezoekers tijdens de massale bijeenkomst door gezondheidsstelsels kunnen worden ondergebracht.

Details van de gevallen

• Een 40-jarige, niet-nationale, vrouwelijke gezondheidswerker uit Riyadh ontwikkelde op 18 augustus symptomen en werd diezelfde dag opgenomen in een ander ziekenhuis dan waar ze werkte. Het ziekenhuis waar de patiënt werkt, heeft een MERS-CoV-uitbraak gehad. Ze heeft geen voorgeschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de 14-dagen voorafgaand aan het optreden van de symptomen. De patiënt, die geen comorbiditeit heeft, testte positief op MERS-CoV op 20 augustus. Momenteel bevindt ze zich in een stabiele staat van isolatie. Onderzoek naar mogelijke epidemiologische verbanden met de MERS-CoV-gevallen die zijn opgenomen in het ziekenhuis waar de patiënt werkzaam is, of met gedeelde zorgverleners, is aan de gang.

• Een 58-jarige vrouw uit de stad Riyad kreeg op 13 augustus symptomen. Op 14 augustus bezocht patiënte de eerste hulp van het ziekenhuis dat te maken heeft gehad met een MERS-CoV-uitbraak. Ze werd symptomatisch behandeld en naar huis gestuurd. Omdat de symptomen verergerden, werd de patiënt op 20 augustus opgenomen in het ziekenhuis. Op 21 augustus testte ze positief. De patiënt, die comorbiditeiten heeft, bevindt zich momenteel in stabiele toestand in een onderdrukisolatiekamer op een afdeling. Onderzoek naar mogelijke epidemiologische verbanden met de MERS-CoV-gevallen die zijn opgenomen in het ziekenhuis dat ze heeft bezocht na het begin van de symptomen of met gedeelde gezondheidswerkers is aan de gang. Ook wordt er onderzoek gedaan naar de voorgeschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de 14 dagen voorafgaand aan het begin van de symptomen.

• Een 71-jarige man uit de stad Riyadh ontwikkelde op 17 augustus symptomen terwijl hij sinds 16 augustus in het ziekenhuis werd opgenomen wegens zijn chronische aandoeningen. Dit ziekenhuis heeft een MERS-CoV-uitbraak doorgemaakt. Hij heeft geen geschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de dagen 14 voorafgaand aan het begin van symptomen. De patiënt, die comorbiditeiten heeft, testte positief op MERS-CoV op 20 augustus. Momenteel bevindt hij zich in een stabiele ruimte in een onderdrukkamer op een afdeling. Onderzoek naar mogelijke epidemiologische verbanden met de MERS-CoV-gevallen die zijn opgenomen in zijn ziekenhuis of met gedeelde zorgverleners is aan de gang.

• Een 72-jarige man uit Riyadh ontwikkelde symptomen op 5 augustus en werd op 9 augustus opgenomen in het ziekenhuis dat een MERS-CoV-uitbraak heeft meegemaakt. Hij heeft geen geschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de dagen 14 voorafgaand aan het begin van symptomen. De patiënt, die comorbiditeiten heeft, testte positief op MERS-CoV op 19 augustus. Momenteel bevindt hij zich in een stabiele ruimte in een onderdrukkamer op een afdeling. Onderzoek naar mogelijke epidemiologische verbanden met de MERS-CoV-gevallen die zijn opgenomen in zijn ziekenhuis of met gedeelde zorgverleners is aan de gang.

• Een 87-jarige man uit Riyadh ontwikkelde op 17 augustus symptomen terwijl hij sinds 13 augustus in het ziekenhuis werd opgenomen wegens zijn chronische aandoeningen. Dit ziekenhuis heeft een MERS-CoV-uitbraak doorgemaakt. Hij heeft geen geschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de dagen 14 voorafgaand aan het begin van symptomen. De patiënt, die comorbiditeiten heeft, testte positief op MERS-CoV op 20 augustus. Momenteel bevindt hij zich in een stabiele ruimte in een onderdrukkamer op een afdeling. Onderzoek naar mogelijke epidemiologische verbanden met de MERS-CoV-gevallen die zijn opgenomen in zijn ziekenhuis of met gedeelde zorgverleners is aan de gang.

• Een 109-jarige man uit de stad Riyadh ontwikkelde op 13 augustus symptomen terwijl hij sinds 3 augustus in het ziekenhuis werd opgenomen wegens zijn chronische aandoeningen. Dit ziekenhuis heeft een MERS-CoV-uitbraak doorgemaakt. Hij heeft geen geschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de dagen 14 voorafgaand aan het begin van symptomen. De patiënt, die comorbiditeiten heeft, testte positief op MERS-CoV op 17 augustus. Momenteel bevindt hij zich in een stabiele ruimte in een onderdrukkamer op een afdeling. Onderzoek naar mogelijke epidemiologische verbanden met de MERS-CoV-gevallen die zijn opgenomen in zijn ziekenhuis of met gedeelde zorgverleners is aan de gang.

• Een 40-jarige man uit de stad Riyadh ontwikkelde symptomen op 17 augustus en werd op 18 augustus opgenomen in het ziekenhuis. De patiënt, die comorbiditeiten heeft, testte positief op MERS-CoV op 20 augustus. Momenteel bevindt hij zich in een stabiele ruimte in een onderdrukkamer op een afdeling. Onderzoek naar de geschiedenis van blootstelling aan bekende risicofactoren in de 14-dagen voorafgaand aan het optreden van de symptomen is aan de gang.

• Een 76-jarige vrouw uit de stad Riyadh ontwikkelde symptomen op 19 augustus en werd dezelfde dag opgenomen in het ziekenhuis. De patiënt, die comorbiditeiten heeft, testte positief op MERS-CoV op 20 augustus. Momenteel bevindt ze zich in een stabiele drukkamer op een afdeling met negatieve druk. Onderzoek naar de geschiedenis van blootstelling aan bekende risicofactoren in de 14-dagen voorafgaand aan het optreden van de symptomen is aan de gang.

• Een 87-jarige man uit Riyadh-stad ontwikkelde symptomen op 30 juli en werd op 2 augustus opgenomen in het ziekenhuis dat een MERS-CoV-uitbraak heeft meegemaakt. Hij heeft geen geschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de dagen 14 voorafgaand aan het begin van symptomen. De patiënt, die comorbiditeiten heeft, testte positief op MERS-CoV op 19 augustus. Momenteel bevindt hij zich in een stabiele ruimte in een onderdrukkamer op een afdeling. Onderzoek naar mogelijke epidemiologische verbanden met de MERS-CoV-gevallen die zijn opgenomen in zijn ziekenhuis of met gedeelde zorgverleners is aan de gang.

• Een 59-jarige vrouwelijke gezondheidswerker ontwikkelde symptomen op 11 augustus en werd op 12 augustus opgenomen in hetzelfde ziekenhuis waar ze werkt. Dit ziekenhuis heeft een MERS-CoV-uitbraak doorgemaakt. De patiënt heeft geen geschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de 14-dagen voorafgaand aan het optreden van de symptomen. De patiënt, die comorbiditeiten heeft, testte positief op MERS-CoV op 18 augustus. Momenteel bevindt ze zich in kritieke toestand op de ICU. Onderzoek naar mogelijke epidemiologische verbanden met de MERS-CoV-gevallen die zijn opgenomen in haar ziekenhuis of met gedeelde zorgverleners is aan de gang.

• Een 34-jarige man uit de stad Riyadh ontwikkelde symptomen op 16 augustus en werd diezelfde dag opgenomen in het ziekenhuis dat een MERS-CoV-uitbraak heeft meegemaakt. De patiënt bezocht de spoedafdeling van hetzelfde ziekenhuis op 6 augustus voor koorts en hoofdpijn die hij op dezelfde dag had ontwikkeld en werd symptomatisch behandeld. Hij heeft geen geschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de dagen 14 voorafgaand aan het begin van symptomen. De patiënt, die geen comorbiditeit heeft, testte positief op MERS-CoV op 18 augustus. Momenteel bevindt hij zich in een stabiele ruimte in een onderdrukkamer op een afdeling. Onderzoek naar mogelijke epidemiologische verbanden met de MERS-CoV-gevallen die zijn opgenomen in zijn ziekenhuis of met gedeelde zorgverleners is aan de gang.

• Een 35-jarige man uit Riyadh ontwikkelde symptomen op 2 augustus en werd op 4 augustus opgenomen in het ziekenhuis dat een MERS-CoV-uitbraak heeft meegemaakt. Hij had geen voorgeschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de 14-dagen voorafgaand aan het optreden van de symptomen. Naarmate zijn toestand verbeterde, werd de patiënt ontslagen op 13 augustus. Op 17 augustus viel hij terug en werd dezelfde dag nog opgenomen in hetzelfde ziekenhuis. De patiënt, die comorbiditeiten had, testte positief op MERS-CoV op 19 augustus en stierf op 20 augustus. Onderzoek naar mogelijke epidemiologische verbanden met de MERS-CoV-gevallen die zijn opgenomen in zijn ziekenhuis of met gedeelde zorgverleners is aan de gang.

• Een 60-jarige vrouw uit de stad Riyadh ontwikkelde symptomen op 7 augustus en op dezelfde dag werd ze opgenomen in het ziekenhuis dat een MERS-CoV-uitbraak heeft meegemaakt. Ze heeft geen voorgeschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de 14-dagen voorafgaand aan het optreden van de symptomen. Naarmate haar toestand verbeterde, werd de patiënt ontslagen op 14 augustus. Op 18 augustus ontwikkelde ze verdere symptomen en werd ze dezelfde dag nog opgenomen in hetzelfde ziekenhuis. De patiënt, die comorbiditeiten heeft, testte positief op MERS-CoV op 19 augustus. Momenteel bevindt ze zich in kritieke toestand op de ICU. Onderzoek naar mogelijke epidemiologische verbanden met de MERS-CoV-gevallen die zijn opgenomen in haar ziekenhuis of met gedeelde zorgverleners is aan de gang.

• Een 64-jarige vrouw uit de stad Riyadh ontwikkelde symptomen op 13 augustus terwijl ze werd opgenomen in het ziekenhuis voor een niet-gerelateerde medische aandoening sinds 24 juli. Dit ziekenhuis heeft een MERS-CoV-uitbraak doorgemaakt. De patiënt heeft geen geschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de 14-dagen voorafgaand aan het optreden van de symptomen. De patiënt, die comorbiditeiten heeft, testte positief op MERS-CoV op 17 augustus. Momenteel bevindt ze zich in een stabiele onderdrukkamer op een afdeling. Onderzoek naar mogelijke epidemiologische verbanden met de MERS-CoV-gevallen die zijn opgenomen in haar ziekenhuis of met gedeelde zorgverleners is aan de gang.

• Een 60-jarige vrouw uit de stad Riyadh ontwikkelde symptomen op 15 augustus terwijl ze werd opgenomen in het ziekenhuis voor een niet-gerelateerde medische aandoening sinds 24 juli. Dit ziekenhuis heeft een MERS-CoV-uitbraak doorgemaakt. De patiënt heeft geen geschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de 14-dagen voorafgaand aan het optreden van de symptomen. De patiënt, die comorbiditeiten heeft, testte positief op MERS-CoV op 17 augustus. Momenteel bevindt ze zich in een stabiele onderdrukkamer op een afdeling. Onderzoek naar mogelijke epidemiologische verbanden met de MERS-CoV-gevallen die zijn opgenomen in haar ziekenhuis of met gedeelde zorgverleners is aan de gang.

• Een 63-jarige man uit de stad Riyadh ontwikkelde symptomen op 15 augustus terwijl hij werd opgenomen in het ziekenhuis voor een niet-gerelateerde medische aandoening sinds 2 augustus. Dit ziekenhuis heeft een MERS-CoV-uitbraak doorgemaakt. De patiënt heeft geen geschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de 14-dagen voorafgaand aan het optreden van de symptomen. De patiënt, die comorbiditeiten heeft, testte positief op MERS-CoV op 17 augustus. Momenteel bevindt hij zich in een stabiele onderdrukkamer op een afdeling. Onderzoek naar mogelijke epidemiologische verbanden met de MERS-CoV-gevallen die zijn opgenomen in zijn ziekenhuis of met gedeelde zorgverleners is aan de gang.

• Een 77-jarige vrouw uit de stad Riyadh ontwikkelde symptomen op 16 augustus terwijl ze werd opgenomen in het ziekenhuis vanwege haar chronische ziekte sinds 6 augustus. Dit ziekenhuis heeft een MERS-CoV-uitbraak doorgemaakt. De patiënt heeft geen geschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de 14-dagen voorafgaand aan het optreden van de symptomen. De patiënt, die comorbiditeiten heeft, testte positief op MERS-CoV op 17 augustus. Momenteel bevindt ze zich in kritieke toestand op de ICU. Onderzoek naar mogelijke epidemiologische verbanden met de MERS-CoV-gevallen die zijn opgenomen in haar ziekenhuis of met gedeelde zorgverleners is aan de gang.

• Een 86-jarige man uit de stad Riyadh ontwikkelde symptomen op 16 augustus terwijl hij werd opgenomen in het ziekenhuis voor een niet-gerelateerde medische aandoening sinds 8 augustus. Dit ziekenhuis heeft een MERS-CoV-uitbraak doorgemaakt. De patiënt had geen voorgeschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de 14-dagen voorafgaand aan het optreden van de symptomen. De patiënt, die comorbiditeiten had, testte positief op MERS-CoV op 18 augustus en stierf op dezelfde dag. Onderzoek naar mogelijke epidemiologische verbanden met de MERS-CoV-gevallen die zijn opgenomen in zijn ziekenhuis of met gedeelde zorgverleners is aan de gang.

• Een 63-jarige man uit de stad Riyadh ontwikkelde symptomen op 16 augustus terwijl hij werd opgenomen in het ziekenhuis vanwege zijn chronische toestand sinds 27 juli. Dit ziekenhuis heeft een MERS-CoV-uitbraak doorgemaakt. De patiënt heeft geen geschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de 14-dagen voorafgaand aan het optreden van de symptomen. De patiënt, die comorbiditeiten heeft, testte positief op MERS-CoV op 17 augustus. Momenteel bevindt hij zich in kritieke toestand op de ICU. Onderzoek naar mogelijke epidemiologische verbanden met de MERS-CoV-gevallen die zijn opgenomen in zijn ziekenhuis of met gedeelde zorgverleners is aan de gang.

• Een 71-jarige, niet-nationale man uit de stad Riyadh ontwikkelde symptomen op 14 augustus terwijl hij werd opgenomen in het ziekenhuis vanwege zijn chronische toestand sinds 26 juni. Dit ziekenhuis heeft een MERS-CoV-uitbraak doorgemaakt. De patiënt had geen voorgeschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de 14-dagen voorafgaand aan het optreden van de symptomen. De patiënt, die comorbiditeiten had, testte positief op MERS-CoV op 15 augustus en stierf op 17 augustus. Onderzoek naar mogelijke epidemiologische verbanden met de MERS-CoV-gevallen die zijn opgenomen in zijn ziekenhuis of met gedeelde zorgverleners is aan de gang.

• Een 71-jarige man uit de stad Riyadh ontwikkelde symptomen op 13 augustus en werd diezelfde dag opgenomen in het ziekenhuis dat een MERS-CoV-uitbraak heeft meegemaakt. De patiënt, die comorbiditeiten had, testte positief op MERS-CoV op 15 augustus. Hij bezocht de eerstehulpafdeling van hetzelfde ziekenhuis in de 14-dagen voorafgaand aan het begin van de symptomen vanwege zijn chronische aandoeningen. De patiënt had geen voorgeschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de 14-dagen voorafgaand aan het optreden van de symptomen. Hij stierf op 20 augustus. Onderzoek naar mogelijke epidemiologische verbanden met de MERS-CoV-gevallen die zijn opgenomen in zijn ziekenhuis of met gedeelde zorgverleners is aan de gang.

• Een 80-jarige man uit de stad Riyadh ontwikkelde symptomen op 14 augustus terwijl hij werd opgenomen in het ziekenhuis vanwege zijn chronische toestand sinds 1 augustus. Dit ziekenhuis heeft een MERS-CoV-uitbraak doorgemaakt. De patiënt had geen voorgeschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de 14-dagen voorafgaand aan het optreden van de symptomen. De patiënt, die comorbiditeiten had, testte positief op MERS-CoV op 15 augustus en stierf op 19 augustus. Onderzoek naar mogelijke epidemiologische verbanden met de MERS-CoV-gevallen die zijn opgenomen in zijn ziekenhuis of met gedeelde zorgverleners is aan de gang.

• Een 51-jarige vrouw uit Riyadh ontwikkelde op 14 augustus symptomen en werd op 16 augustus opgenomen in het ziekenhuis. De patiënt, die comorbiditeiten heeft, testte positief op MERS-CoV op 17 augustus. Momenteel bevindt ze zich in een stabiele drukkamer op een afdeling met negatieve druk. De patiënt is een contact van een laboratorium-bevestigde MERS-CoV-zaak (zie DON gepubliceerd op 21 augustus - zaak nr. 4). Ze heeft geen voorgeschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de 14-dagen voorafgaand aan het optreden van de symptomen.

• Een 33-jarige man uit de stad Riyadh ontwikkelde symptomen op 14 augustus en werd op 15 augustus opgenomen in het ziekenhuis. De patiënt, die geen comorbiditeit heeft, testte positief op MERS-CoV op 17 augustus. Momenteel bevindt hij zich in een stabiele ruimte in een onderdrukkamer op een afdeling. De patiënt bezocht een familielid in het ziekenhuis dat een MERS-CoV-uitbraak heeft meegemaakt. Hij heeft geen geschiedenis van blootstelling aan de andere bekende risicofactoren in de 14-dagen voorafgaand aan het optreden van de symptomen.

• Een 28-jarige man uit de stad Riyadh ontwikkelde symptomen op 14 augustus en werd op 15 augustus opgenomen in het ziekenhuis. De patiënt, die comorbiditeiten heeft, testte positief op MERS-CoV op 17 augustus. Momenteel bevindt hij zich in een stabiele ruimte in een onderdrukkamer op een afdeling. De patiënt is een contact van een laboratorium-bevestigde MERS-CoV-zaak (zie DON gepubliceerd op 21 augustus - zaak nr. 19). Hij heeft geen geschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de dagen 14 voorafgaand aan het begin van symptomen.

• Een 65-jarige vrouw uit Riyadh ontwikkelde symptomen op 15 augustus en werd op 16 augustus opgenomen in het ziekenhuis. De patiënt, die comorbiditeiten heeft, testte positief op MERS-CoV op 17 augustus. Momenteel bevindt ze zich in een stabiele drukkamer op een afdeling met negatieve druk. De patiënt is een contact van een laboratorium-bevestigde MERS-CoV-zaak (zie DON gepubliceerd op 21 augustus - zaak nr. 12). Hij heeft geen geschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de dagen 14 voorafgaand aan het begin van symptomen.

• Een 48-jarige vrouw uit Riyadh ontwikkelde symptomen op 15 augustus en werd op 16 augustus opgenomen in het ziekenhuis. De patiënt, die geen comorbiditeit heeft, testte positief op MERS-CoV op 17 augustus. Momenteel bevindt ze zich in een stabiele drukkamer op een afdeling met negatieve druk. De patiënt is een contact van een laboratorium-bevestigde MERS-CoV-zaak (zie DON gepubliceerd op 12 augustus - zaak nr. 14). Ze heeft geen voorgeschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de 14-dagen voorafgaand aan het optreden van de symptomen.

• Een 35-jarige, niet-nationale, vrouwelijke zorgverlener uit Riyadh ontwikkelde symptomen op 11 augustus en werd op 14 augustus opgenomen in hetzelfde ziekenhuis waar ze werkt. De patiënt, die geen comorbiditeit heeft, testte positief op MERS-CoV op 16 augustus. Momenteel bevindt ze zich in kritieke toestand op de ICU. Onderzoek naar de geschiedenis van blootstelling aan bekende risicofactoren in de 14-dagen voorafgaand aan het optreden van de symptomen is aan de gang.

• Een 86-jarige man uit de stad Riyadh ontwikkelde symptomen op 9 augustus terwijl hij werd opgenomen in het ziekenhuis vanwege zijn chronische omstandigheden sinds 6 juli. Dit ziekenhuis heeft een kleine MERS-CoV-uitbraak doorgemaakt. De patiënt had geen voorgeschiedenis van blootstelling aan andere bekende risicofactoren in de 14-dagen voorafgaand aan het optreden van de symptomen. De patiënt, die comorbiditeiten had, testte positief op MERS-CoV op 11 augustus en stierf op 21 augustus. Onderzoek naar mogelijke epidemiologische verbanden met de MERS-CoV-gevallen die zijn opgenomen in zijn ziekenhuis of met gedeelde zorgverleners is aan de gang.