Niet-traumatische intramurale hematomen bij patiënten die anticoagulantia gebruiken: rapport van drie gevallen en overzicht van de literatuur

Introductie
Niet-traumatisch intramuraal hematoom in het maagdarmkanaal is een zeldzame gebeurtenis die een uiteenlopende klinische presentatie zou kunnen hebben. De dunne darm is de plaats van voorliefde voor deze aandoening. Intestinale obstructie is de belangrijkste presentatie. Verschillende graden van acute buikpijn met peritoneale tekens zouden een omslachtige diagnose zijn.

Case reports
Retrospectieve beoordeling van de chirurgische database voor noodoproepen werd uitgevoerd naar 1994. Een literatuuroverzicht werd uitgevoerd. Drie gevallen werden teruggevonden en gepresenteerd in dit manuscript. Meer dan 20-rapporten, met acute buikpijn als hoofdpresentatie, werden in de literatuur gevonden.

Discussie
Het afleggen van de geschiedenis is verplicht om zo'n ongebruikelijke complicatie niet te missen. Het INR-niveau moet in elk geval worden gevraagd voor orale anticoagulant met acute buikpijn. CT-scan is de belangrijkste diagnostische tool. Conservatief management is de standaard therapeutische benadering.

Niet-traumatisch intramuraal hematoom van het maagdarmkanaal dat anticoagulante therapie compliceert, is een ongewoon voorval. Het wordt voornamelijk geassocieerd met warfarine en minder vaak gemeld bij andere anticoagulantia. Warfarine doses variëren aanzienlijk tussen patiënten, waarbij Factor VII polymorfisme voornamelijk verantwoordelijk lijkt te zijn, hoewel omgevingstemperatuur ook een rol speelt. Niet alle variabelen worden hier echter door verklaard en tot nu toe is het proces nog niet volledig begrepen. De hoge omgevingstemperatuur in Koeweit, vergelijkbaar met veel delen in Afrika, heeft waarschijnlijk bijgedragen aan de overdreven reactie op warfarine die in deze drie gevallen werd waargenomen.

Intramurale hematomen van het maagdarmkanaal kunnen een veelvoud aan tekenen en symptomen vertonen. Maagwand hematomen zijn zeer zeldzame complicaties van antistollingstherapie en presenteren zich voornamelijk met pijn in de bovenbuik en braken die al dan niet met bloed bevlekt zijn. Geelzucht en acute pancreatitis zijn gemeld als complicaties van hematomen in de twaalfvingerige darm, terwijl darmobstructie de belangrijkste presentatie was voor laesies die in de dunne darm optreden. Af en toe kunnen deze laesies zich voordoen met een bloeding uit een opening. Acute buikpijn lijkt het meest gemelde symptoom te zijn. Al onze patiënten hadden acute buikpijn bij presentatie.

Het afronden van het nemen van een geschiedenis is nog steeds van het allergrootste belang bij patiënten met buikpijn. Aangezien een verhoogde INR consistent is gerapporteerd in casusrapporten, dient deze te worden uitgevoerd bij alle patiënten die warfarine presenteren met buikpijn, omdat dit een aanwijzing zal geven voor de potentiële diagnose. Ondanks de endoscopie die directe visualisatie van de mucosa mogelijk maakt, is de toegang beperkt in de meeste lage tot gemiddelde inkomens-ECs. Indien beschikbaar, biedt een CT meer discrete informatie over niet alleen de diagnose, maar ook de mate en de wanddikte van de laesie. Het is ook minder invasief dan endoscopie, wat direct mucosale bloeding en ulceraties kan veroorzaken. Abdominale echografie kan verdikking van de muurschildering vertonen, maar er moet rekening mee worden gehouden dat een negatieve echografie het intramurale hematoom niet uitsluit.
Bacteriële translocatie van de disfunctionele mucosa als gevolg van de ophoping van bloed is geassocieerd met een leucocytose en mogelijk zelfs sepsis. WBC-elevatie kan meer dan 20 duizend zijn, wat de diagnose zou kunnen vertroebelen. Hogere aantallen leukocyten kunnen in verband worden gebracht met meer uitgebreide hematomen. 30 Dodelijke uitkomsten treden op als uitgebreide hematomen worden geassocieerd met de aanwezigheid van significante comorbiditeiten. Momenteel omvat het management de reanimatie en de correctie van anticoagulatie. We keren door warfarine veroorzaakte coagulopathie om met vitamine K en / of vers bevroren plasma. Prothrombinecomplexconcentraat wordt veel gebruikt voor dit doel in instellingen met een hoger inkomen.
De noodzaak voor chirurgische interventie in deze gevallen is aanzienlijk verminderd en zijn rol is momenteel voorbehouden aan die gevallen die niet verbeteren met behulp van conservatieve maatregelen. De omvang van het hematoom van de mural, samen met de WBC's, zou degenen kunnen voorspellen die mogelijk een chirurgische ingreep vereisen, maar de respons op reanimatie is een bepalende factor voor de besluitvorming. Vroege herkenning vermijdt onnodige chirurgische verkenning.

Conclusies
Een nauwkeurige gedetailleerde geschiedenis is essentieel bij het beoordelen van een patiënt met acute buikpijn. Wanneer patiënten met een anticoagulantia-therapie buikpijn hebben, moet een coagulatieprofiel als routine worden beschouwd. De diagnose van een spontaan intramuraal hematoom is voornamelijk gebaseerd op een gedetailleerde geschiedenis en klinisch onderzoek, gestoord coagulatieprofiel en CT-bevestiging van de buik. De beslissing over het beheer van de klinische toestand wordt in eerste instantie bepaald door het antwoord aan het conservatieve management.

DE VOLLEDIGE TEKST UIT HET AFRIKAANSE DAGBOEK VOOR NOODGENEESKUNDE