Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Dens rolle i beredskapsavdelingen

Hjerneslag er den nest ledende globale dødsårsaken etter hjertesykdom og den tredje ledende årsaken til uførhet. Derfor er Cincinnati Prehospital Stroke Scale et veldig viktig instrument for å evaluere hjerneslaget på pasienter.

Hjerneslaget er ikke en sykdom å undervurdere. Mange mennesker kan lide av hjerneslag, som folk som jobber for mye og også noen veteraner. Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) er en medisinsk vurderingsskala for å diagnostisere hjerneslag hos pasienter. Det brukes av leger og sykepleiere både på akuttmottaket og i pre-hospital care.

Cincinnati Prehospital Stroke Scale: hvordan fungerer det?

Nedenfor beskrives de tre aspektene ved evaluering av skalaen:

  • Ansiktsmimikk: få pasienten til å smile eller be ham / henne vise tennene; hvis begge sider av ansiktet beveger seg på samme måte, er situasjonen ok. Ellers, hvis den ene siden av ansiktet beveger seg annerledes enn den andre, er situasjonen unormal.
  • Bevegelse av våpen: invitere pasienten til å lukke øynene og løfte armene); situasjonen er normal hvis begge lemmer beveger seg på samme måte, det er unormalt når den ene lemen faller eller beveger seg annerledes enn den andre
  • Språk: slik at pasienten kan uttale en setning. Hvis pasienten uttaler setningen riktig, er situasjonen normal. Hvis pasienten savner ordene, ikke uttaler dem godt eller bare ikke kan snakke, er det unormalt.

Spesielt rapporterte National Center for Biotechnology Information studien og konklusjonene om rollen som Cincinnati Prehospital Stroke Scale i akuttmottaket: bevis fra en systematisk gjennomgang og metaanalyse.

NEDEN DEL AV PAPIRET OM STROKE SCALE:

”I 2015 skjedde det anslagsvis 6.3 millioner dødsfall på grunn av cerebrovaskulær sykdom: totalt 3 millioner mennesker døde på grunn av iskemisk hjerneslag og 3.3 millioner på grunn av hemoragisk hjerneslag. I høyinntektsland som Europa ble det de siste tiårene rapportert om en synkende trend i hjerneslagsdødeligheten; for eksempel i Italia, fra 1990 til 2016, falt antallet dødsfall med 17% (fra 60,000 til 50,000), og en bemerkelsesverdig nedgang med omtrent 45% resulterte i Danmark fra 1994 til 2011. Til tross for denne synkende trenden i dødelighet, økte hjerneslagsforekomsten globalt med 5% mellom 2005 og 2015.
I 2010 rangerte hjerneslag blant de 18 øverste sykdommene som bidro til årevis levde med funksjonshemming over hele verden, og blant dem er det den eneste som økte betydelig fra 1990 til 2010. En betydelig forbedring av pasientresultatene rapporteres av flere studier som viste at kortere behandlingstid øker sjansen for å komme tilbake til god funksjon (dvs. å være uavhengig og ha svak funksjonsnedsettelse eller mindre) når de behandles innen 4.5 timer etter symptomdebut. Av denne grunn ble det utført en rekke forsøk på å hjelpe klinikere og Emergency Medical Staff (EMS) for å raskt identifisere denne patologien, enten på sykehus- og prehospitalinnstillinger, og flere slagprediksjonsskalaer ble utdypet.

Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS), Face-Arm-Speech-Time (FAST), FAST-ED, the Rapid Arterial Occlusion Evaluation Scale, Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) er skalaer for hjernesvikt utviklet for å raskt vurdere mulig hjerneslag hos pasienter i prehospital innstillingen. NIHSS, Recognition Of Stroke in the Emergency Room, 3-item Stroke Scale, Cincinnati Prehospital Stroke Severity Scale (CPSSS eller C-STAT), ble designet for bruk på sykehus med sikte på å oppdage hjerneslag og alvorlighetsgraden.

I 2013 rapporterte Jauch et al om at den beste tiden til dør-til-lege bør være mindre enn 10 minutter, og inngangstiden fra dør til hjerneslag mindre enn 3 timer. Videre anbefales EMS å nå måletiden på under 20 minutter fra sykehusets ankomst til CT-skanning, og mindre enn 60 minutter dør-til-nåltid.

Av denne grunn bør akuttmedisinske systemer aktivere en prenotifisering av et prehospital slag, som er assosiert både med tidligere dør-til-avbildningstid (25 minutter reduksjon) og dør-til-nåltid (60 minutter reduksjon). Foreløpig er CPSS, FAST og LAPSS skalaene anbefalt av retningslinjene fra American Heart Association / American Stroke Association som validerte og standardiserte verktøy for hjernescreening, selv om det ikke er sterke bevis som tyder på en høyere nøyaktighet av det ene over det andre .

CPSS, foreslått av Kothari et al (1999), er spesielt en kort, praktisk og brukervennlig skala som er utviklet og utvunnet 3 av de 15 symptomene fra NIHSS, gullstandarden for vurdering av slaglighetsgraden. CPSS vurderer ansikts parese, asymmetrisk armsvakhet og taleforstyrrelser, og hvert element kan scores som normalt eller ikke; hvis noen av tre er unormale, mistenkes pasienten for å ha hjerneslag.

I løpet av de siste to tiårene ble anmeldelser publisert med sikte på å sammenligne eksisterende skalaer, men ingen av dem fokuserte bare på gyldigheten av CPSS når det gjelder følsomhet og spesifisitet, selv om det er et av de mest brukte prehospital verktøyene, inkludert i flere akuttmedisinske systemprotokoller og nasjonale anbefalinger. Målet med denne studien er å systematisk gjennomgå rollen som CPSS, globalt å vurdere dens følsomhet og spesifisitet i prehospital og sykehusmiljøer.

Stroke Scale: metoder

Studer design og litteratursøk

Det ble gjennomført en systematisk gjennomgang og metaanalyse av den vitenskapelige litteraturen. Litteratursøk ble utført med forespørsel om følgende elektroniske databaser: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane og Scopus fra deres begynnelse til desember 2018, uten språkbegrensninger. Søkestrengen ble opprettet ved hjelp av elementene i PICO-modellen (Pbefolkning / pasient; Jeg, intervensjon / indikator; C, komparator / kontroll; og O, utfall) og de foretrukne rapporteringselementene for systematiske oversikter og metaanalyser-sjekkliste og flytskjema ble brukt til å samle inn og rapportere data.

Følgende søkeord ble brukt:

  1. Begrep relatert til befolkning: “hjerneiskemi”, “halspulsåresykdommer”, “intrakraniell emboli og trombose”, “intrakraniell blødning”, “hjerneslag”, “akutt cerebrovaskulær sykdom”, “forbigående iskemisk angrep”, “cerebrovaskulær ulykke”, “ cerebrovaskulære sykdommer "," cerebrovaskulære lidelser "," hjerne vaskulær ulykke "," hjerneiskemi "," cerebrovaskulær okklusjon ";

  2. Begrep knyttet til intervensjon: “Cincinnati Prehospital Stroke Scale”;

  3. Begrep relatert til målte utfall: "sensitivitet", "spesifisitet", "positiv prediktiv verdi", "negativ prediktiv verdi", "reproduserbarhet".

Boolske operatører “ELLER” og “OG” ble brukt til å koble sammen nøkkelordene.

Referanser til individuelle studier ble også kontrollert for relevante studier, og håndsøk ble brukt for å identifisere manglende artikler. To etterforskere screenet uavhengig titler og sammendrag av alle poster for å identifisere potensielt relevante publikasjoner.

Følgende inkluderingskriterier ble brukt: artikler publisert på engelsk, hvor nøyaktigheten av CPSS ble vurdert ved bruk av referansestandard sykehusutskrivningsdiagnosen for hjerneslag (iskemisk, hemorragisk eller kortvarig iskemisk angrep).

Artikler ble ekskludert hvis de oppfylte minst ett av følgende kriterier: pediatrisk populasjon, studier uten originale data (anmeldelser, redaksjoner, praksisretningslinjer, bokanmeldelser og kapitler, møte-sammendrag), kvantitativ analyse ikke rapportert.

Fulltekster av alle potensielt kvalifiserte studier som oppfylte inkluderingskriteriene ble oppnådd og vurdert i duplikat. På alle nivåer ble uenigheter løst ved diskusjon, og ved å involvere en tredje korrekturleser når konsensus ikke kunne oppnås.

Kvalitetsvurdering

To uavhengige forskere evaluerte gyldigheten av de valgte studiene ved hjelp av Revised Quality Assessment of Diagnostic Precisions Studies −2 (QUADAS-2), et spesifikt validert verktøy for kvalitetsvurdering av diagnostiske nøyaktighetsstudier.

QUADAS-2 vurderer risikoen for skjevhet i fire domener:

  1. Pasientvalg vurderer metoder for pasientvalg og upassende eksklusjoner;

  2. Indekstest beskriver hvordan indekstesten ble utført og tolket;

  3. Referansestandard undersøker hvordan referansestandarden ble utført og tolket;

  4. Flow og timing beskriver pasienter som ikke mottok indeksstesten (e) og / eller referansestandarden eller som ble ekskludert fra tabellene TP, TN, FN, FN.

Anvendelsesformen som følger de tre første domenene, evaluerer samsvaret mellom studieutformingen og formålet med den spesifikke gjennomgangen som skal gjennomføres.

Hvis minst ett av svarene i hvert domene eller i bekymringen angående anvendbarhet ble ansett for å være "høy risiko for skjevhet", er den endelige risikoen for skjevhet i det relative domenet eller i tallene for relativ anvendbarhet som "Høy". Hvis artikkelen ikke ga tilstrekkelig informasjon, er risikoen for skjevhetstall som "Uklar". Ellers, hvis ingen spørsmål fant noen risiko for skjevhet, blir domenet eller anvendelsesformen vurdert som "lav risiko for skjevhet".

To etterforskere testet uavhengig verktøyet for et lite antall artikler, og når det ble validert, ble det brukt til å vurdere kvaliteten på de inkluderte studiene.

Datautvinning og dataanalyse

Fra hver studie ble data manuelt trukket ut av to forfattere ved bruk av et standardisert skjema inkludert følgende informasjon: førsteforfatterens etternavn, publiseringsår, land, studiedesign, setting, opplæring i slagskala for sykehus og prehospitalansatte, administrator av CPSS , populasjonsegenskaper, type hjerneslag evaluert og om CPSS ble avledet fra annen kilde eller direkte utført. En samlet estimering av følsomhet og spesifisitet ble oppnådd ved bruk av en metaanalyse av diagnostisk testnøyaktighet av studiene som inkluderte data om sanne positive (TP), sanne negativer (TN), falske positive (FP) og falske negativer (FN); når disse sistnevnte ikke direkte rapporterte, ble de avledet fra tilgjengelige data fra de inkluderte studiene.

Samlet og stratifisert sensitivitet og spesifisitet av CPSS (95% konfidensintervall) og sammendrags driftskarakteristikk (sROC) kurver ble oppnådd ved bruk av STATA 13.0 og Cochrane RevMan 5.3. Stratifiserte analyser ble utført i henhold til studiedesign, innstilling, skaleringsadministrator og type undersøkt slag.

Diagnostisk oddsforhold (DOR), samlet positive og negative sannsynlighetsforhold (LR + og LR–), ble oppnådd for å vurdere den informative kraften til testene.

Resultater

Studieutvalg

Fra totalt 448 artikler ble 386 ekskludert etter fjernelse av duplikater, og tittel og abstrakt lesing. De resterende 62 artiklene ble valgt for fulltekstgjennomgang, 44 ble ekskludert fordi de ikke oppfylte inkluderingskriteriene for denne studien. Totalt 18 artikler ble kvalitetsmessig syntetisert, og til slutt ble 11 inkludert i metaanalysen. ”

Hold på lesing