Hornhinneavslitninger er overfladiske, selvbegrensende epiteldefekter. De hyppigste konjunktivale og hornhinnelesjonene er fremmedlegemer og skrubbsår

Feil bruk av kontaktlinser kan skade hornhinnen.

Selv om overfladiske fremmedlegemer ofte forlater hornhinnen spontant i tårefilmen, kan de noen ganger etterlate en gjenværende slitasje, andre fremmedlegemer forblir på eller innenfor hornhinnen.

Noen ganger forårsaker et fremmedlegeme fanget under det øvre øyelokket ett eller flere vertikale hornhinnesår som forverres ved å blinke.

Korniale skrubbsår: kan oppstå fra tilsynelatende mindre traumer

Intraokulær penetrasjon kan forekomme ved tilsynelatende mindre traumer, spesielt når fremmedlegemer kommer fra høyhastighetsverktøy (f.eks. bor, sager, ethvert verktøy med metall-på-metall-mekanisme), fra bruk av hammer eller fra utblåsninger.

Med et hornhinnesår utvikles det vanligvis ikke infeksjon fra et fremmed metalllegeme.

Imidlertid kan arrdannelse i hornhinnen og rustavleiringer utvikle seg. I tillegg, hvis et fremmedlegeme i hornhinnen består av organisk materiale, kan det utvikles en infeksjon.

Hvis intraokulær penetrasjon ikke gjenkjennes, uavhengig av sammensetningen av fremmedlegemet, kan det utvikles en infeksjon i øyet (endoftalmitt).

Korneal skrubbsår og fremmedlegemer i øyet: symptomer

Symptomer og tegn på slitasje på hornhinnen eller fremmedlegemer inkluderer følelsen av tilstedeværelsen av et fremmedlegeme, riving, rødhet og noen ganger utflod.

Synet påvirkes sjelden (i motsetning til ved rifter).

Diagnose ved hornhinnesår og fremmedlegemer i øyet

• Spaltelampeundersøkelse, vanligvis med fluoresceinfarging

Etter påføring av bedøvelse i nedre fornix (f.eks. 2 dråper proparakain 0.5%), snus hvert øyelokk, og hele bindehinnen og hornhinnen inspiseres med en kikkertlinse (forstørrelsesglass) eller spaltelampe.

Fluoresceinfarging ved belysning med koboltlys gjør slitasje og ikke-metalliske fremmedlegemer mer tydelige.

Seidel-tegnet er flyten av fluorescein fra en rift i hornhinnen, som er synlig under spaltelampeundersøkelse.

Et positivt Seidels tegn indikerer tap av kammervann gjennom en hornhinneperforering.

Pasienter med flere vertikale lineære skrubbsår bør ha øyelokkene bøyd for å søke etter et fremmedlegeme under det øvre øyelokket.

Pasienter med høy risiko for intraokulær skade eller (sjeldnere) med en synlig bulbar perforering eller med en tåreformet pupill gjennomgår CT-skanning for å utelukke et intraokulært fremmedlegeme og bør ses av en øyelege så snart som mulig.

MR bør ikke foreskrives hvis det er mistanke om et fremmedlegeme av metall på grunn av muligheten for at metallet beveger seg og forårsaker ytterligere skade.

Behandling av hornhinnesår og fremmedlegemer i øyet

• For overfladiske fremmedlegemer, vanning eller fjerning med en fuktig bomullsdott eller liten nål
• For hornhinneslitasje, antibiotisk salve og pupillutvidelse
• For intraokulære fremmedlegemer, kirurgisk fjerning

Etter å ha innført et bedøvelsesmiddel i bindehinnen, kan leger fjerne konjunktivale fremmedlegemer ved vanning eller ved å fjerne dem med en fuktig steril bomullspinne.

Et fremmedlegeme i hornhinnen som ikke kan fjernes ved skylling, bør fjernes forsiktig med spissen av en steril spatel (et instrument designet for å fjerne okulære fremmedlegemer) eller en 25- til 27-gauge kanyle under forstørrelse med kikkertluper eller, fortrinnsvis, ved forstørrelse med en spaltelampe; pasienten skal kunne stirre uten å bevege øyet under fjerning.

Fremmedlegemer av stål eller jern som forblir på hornhinnen i mer enn noen få timer kan etterlate en rustring på hornhinnen, som igjen må fjernes under spaltelampeforstørrelse ved å skrape eller bruke en lavhastighets roterende bor; fjerning utføres vanligvis av en øyelege.

skrubbsår

I de fleste tilfeller av hornhinneavslitning bør en oftalmisk antibiotisk salve (f.eks. bacitracin/polymyxin B eller ciprofloxacin 0.3 % 4 ganger/dag i 3-5 dager) foreskrives inntil epiteldefekten er grodd.

Kontaktlinsebrukere med skrubbsår på hornhinnen krever et antibiotikum med optimal anti-pseudomonas-dekning (f.eks. ciprofloksacin 0.3 % salve, 4 ganger/dag).

For symptomatisk lindring av større skrubbsår (f.eks. med et areal > 10 mm2), bør pupillen også utvides én gang med en korttidsvirkende cykloplegika (f.eks. 1 dråpe cyklopentolat 1 % eller homatropin 5 %).

Øyeplaster kan øke risikoen for infeksjon og brukes vanligvis ikke, spesielt for skrubbsår forårsaket av kontaktlinser eller gjenstander som kan være forurenset av jord eller vegetasjon.

Oftalmiske kortikosteroider har en tendens til å fremme soppvekst og reaktivering av herpes simplex-viruset og er kontraindisert.

Fortsatt bruk av lokalbedøvelse kan kompromittere tilheling og er derfor kontraindisert.

Smerte kan håndteres med orale smertestillende midler.

Hornhinneepitelet regenererer raskt; selv omfattende skrubbsår gror på 1-3 dager.

Kontaktlinser bør ikke brukes før såret er grodd.

Det anbefales et oppfølgingsbesøk hos øyelege 1-2 dager etter skaden, spesielt hvis fremmedlegemet er fjernet.

Intraokulære fremmedlegemer

Intraokulære fremmedlegemer krever umiddelbar kirurgisk fjerning av en øyelege.

Systemiske og aktuelle antimikrobielle midler (effektive mot Bacillus cereus hvis lesjonen er forurenset med jord eller vegetasjon) er indisert; disse inkluderer ceftazidim 1 g EV hver 12. time, i kombinasjon med vankomycin 15 mg/kg EV hver 12. time og moxifloxacin 0.5 % oftalmisk oppløsning hver 1.-2. time.

Salver bør unngås hvis øyeeplet er revet.

En beskyttende kopp (som Fox's cup eller den nedre tredjedelen av en papirkopp) påføres og hengsles over øyet for å forhindre utilsiktet trykk fra å få øyeinnholdet til å lekke gjennom penetrasjonsstedet.

Plaster bør unngås.

Tetanusprofylakse er indisert etter åpne øyeepleskader.

Som med enhver rift i øyeeplet, oppkast (f.eks. på grunn av smerte), som kan øke intraokulært trykk, bør unngås.

Hvis kvalme er tilstede, kan et antiemetika foreskrives.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Autoimmune sykdommer: Sanden i øynene til Sjögrens syndrom

Blepharoptosis: Bli kjent med hengende øyelokk

kilde:

MSD