Hulfot er en strukturell endring av foten preget av en økning i fotens langsgående bue

Det kan avhenge av ulike årsaker og kan noen ganger representere toppen av isfjellet av viktigere nevrologiske sykdommer som ikke bør undervurderes.

Av denne grunn kan det betraktes som en patologi av tverrfaglig kompetanse fordi det involverer ulike spesialister, inkludert ortoped, radiolog, nevrolog og genetiker.

Typer hulfot

Hulfoten kan klassifiseres fra et morfologisk synspunkt i 3 situasjoner

• bakre hulfot, dvs. påvirker baksiden av foten. Det er hovedsakelig på grunn av vertikalisering av calcaneus;
• Fremre hulfot, dvs. involverer den fremre delen av foten. Det er hovedsakelig på grunn av plantarfleksjon av forfoten;
• Blandet hulfot, dvs. påvirker begge deler av foten.

Årsakene til hul fot

Denne deformiteten har en etiologisk klassifisering, som kan spores tilbake til 3 spesielle årsaker:

• idiopatisk-medfødt hulfot;
• hul fot på grunn av nevromuskulære årsaker;
• hulfot på grunn av traumer eller skade.

Idiopatisk-medfødt hulfot

Den idiopatisk-medfødte hulfoten, også definert som fysiologisk-familiær, skyldes årsaker som kan tilskrives medlemmer av ens egen husstand som også har hulfot.

Det er en patologi som vanligvis rammer begge føttene (symmetrisk), er ikke utviklingsmessig og dukker opp fra barndommen.

Noen ganger retter også denne typen hulfot seg selv etter hvert som barnet vokser opp, med årene, fordi det ikke utvikler seg i forverrende retning, slik det skjer med de andre typene.

Nevromuskulær hulfot

Den nevromuskulære hulfoten er den mest alvorlige i en viss forstand fordi den er det kliniske beviset på en latent nevrologisk patologi som for eksempel en arvelig sensorisk-motorisk nevropati eller Charcot-Marie-Tooth sykdom (CMT), uttrykk for arvelig nevrologisk patologier som absolutt må identifiseres og behandles så snart som mulig.

I tillegg til disse kan det også være sykdommer i sentralnervesystemet som meningocele eller myelo-meningocele, eller 'ervervede' sykdommer i nervesystemet som poliomyelitt, infantil cerebral parese eller isjiasnerveskader.

Hulfot på grunn av traumer eller skade

Den tredje typen hulfot skyldes for eksempel komplekse brudd, som hovedsakelig kan ramme mellomfoten (dvs. den sentrale delen av foten) eller mellomfoten, eller også av beinbrudd.

I tillegg til disse er det også seneskader, som for eksempel tibialis anterior eller peroneus brevis, fordi det genereres en muskelubalanse som fremhever deformasjonen i hulfoten; eller brannskader, spesielt hvis de oppstår i spedbarnsalder, i pediatrisk alder, som kan føre til tilbaketrekking av det myke hudvevet og gi tegn på en hul fot.

De såkalte kompartmentale syndromene kan også inkluderes blant årsakene til hulfot i den tredje typen.

Hvordan manifesterer hulfot seg

En hulfot kan kjennes igjen på formen på foten, som har en økt plantarbue.

Hvis det allerede er lignende tilfeller av hulfot i familien, uten at det nødvendigvis fører til nevromuskulære patologier eller sekundære patologier, arver barnet denne lidelsen fra mors eller fars side.

Ofte er enkle korrigerende tiltak som ortoser nyttige.

En person går vanligvis til en spesialist fordi han eller hun har ulike symptomer som for eksempel metatarsalgi, dvs. smerter i fotsålen, kanskje med utseende av hyperkeratose (kallositet) i fremre plantarområde, eller ankelinstabilitet, en av de mulige årsakene til dette er hulfoten, eller, i tilfeller av nevromuskulær hulfot, svakhet og tretthet.

Utseendet til klotær kan også være et varseltegn.

Diagnose av hulfot

Ved legebesøk undersøkes pasienten enten liggende på sofaen eller stående; han er laget til å gå og det foretas en analyse av gangart som gir et bredere syn på funksjonen til hule føtter, dvs. med støtte som hovedsakelig skjer på ytterkanten (i supinasjon).

Om nødvendig kan man gå videre med baropodometri, som består i å få personen til å gå på en plattform, oppdage eventuell feiljustering av foten, eller situasjoner der de aktiverte musklene fungerer eller ikke fungerer.

Det er også mulig å merke seg områder på foten som lener for mye, som foran eller bak, den såkalte stativeffekten.

Til støtte for klinikken og en meget nøyaktig anamnese, kan det gjennomføres instrumentelle undersøkelser for å bekrefte diagnosen ytterligere.

Disse inkluderer

• Røntgen av føttene i belastning, hyppigere;
• CT-skanning av de vektbærende føttene, der det er nødvendig;
• magnetisk resonansavbildning, sjeldnere;
• ultralyd, sjeldnere.

Diagnose av hulfot med nevromuskulær årsak

Det er tydelig at ikke alle hule føtter trenger å gjennomgå CT-skanninger av denne typen.

Ved hule føtter med hovedsakelig nevromuskulære årsaker er det viktig å foreta en elektromyografi.

I tilfeller av nevromuskulære patologier som muskeldystrofier, Charcot-Marie-Tooth og andre, kan det utføres en DNA-undersøkelse eller til og med en blodprøve for å evaluere de såkalte CPK (kreatinfosfokinase) enzymer, som er nyttig for å undersøke mulige myopatier eller, i enda mer alvorlige tilfeller, en muskelbiopsi.

En nevrologisk evaluering er også viktig i disse omstendighetene.

Hvordan behandles sykdommen?

Behandling kan være

• konservativ;
• kirurgisk.

Konservativ behandling med øvelser

Fra et konservativt synspunkt, som alltid er det første trinnet med mindre det er en nevromuskulær hulfot, kan vi fortsette med fysiokineterapi.

Når hulfoten er mild, og derfor ikke gir progresjon mot deformitet, kan gymnastikk benyttes ved hjelp av fysioterapeut (etter en fysiatrisk vurdering).

Denne praksisen er nyttig for flere aspekter

• forebygging av kontrakturer
• bevaring av propriosepsjon, spesielt i ungdomsårene;
• styrking av kapsulære ligamentstrukturer i ankelen i tilfelle ustabilitet.

Innleggssåler

Som allerede nevnt er en annen konservativ intervensjon den podiatriske tilnærmingen gjennom innleggssåler og digitale silikonortoser (ortoser), som i utgangspunktet er nyttige for å unngå overbelastning og forhindre at det dannes hard hud.

De virker ved å fordele trykket fra støtten, øke overflaten og unngå mulige konflikter med fottøyet.

Fottøyet må tilpasses fotens størrelse, fortsetter ortopeden.

Kirurgisk behandling

Behandlingen er kirurgisk og griper inn på beinet på ulike måter:

• osteotomi av hælen eller metatarsals, en operasjon som frakturerer beinet for å justere det;
• artrodese, en operasjon for å blokkere ett eller to ledd, med involvering av stortåen eller klotærne. Stortåen kan også noen ganger gå inn i en kjeve (flekteret tå).

I tillegg til operasjoner på bein, kan operasjoner utføres på myke deler som sener gjennom sene eller senetransposisjoner.

Det viktige er å prøve å gjenopprette en viss muskelbalanse.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Ortopedi: Hva er Hammer Toe?

(Også) Yrkessykdommer: Alle årsaker og løsninger på plantarfasciitt

Smerter i fotsålen: Det kan være metatarsalgi

kilde:

GSD