En skade i kneet kan føre til forstuede ytre leddbånd (mediale og laterale bånd) eller indre leddbånd (fremre og bakre korsbånd) eller meniskskader

Symptomene inkluderer smerter, leddeffusjon, ustabilitet (ved alvorlige forstuinger) og leddlåsing (ved meniskskader).

Diagnose er basert på klinisk undersøkelse og noen ganger MR.

Behandlingen består av PRICE-terapi (beskyttelse, hvile, is, kompresjon og elevasjon) og, ved alvorlige skader, immobilisering med gips eller kirurgisk reparasjon.

Mange strukturer som bidrar til å gi stabilitet til kneet, er primært plassert utenfor leddet; disse inkluderer leddmusklene (f.eks. quadriceps-muskelen og lårbøyemusklene), deres innsetting (f.eks. gåsefoten) og de ekstrakapsulære leddbåndene.

Det eksterne kollaterale ligamentet er ekstrakapsulært; det indre (tibiale) kollaterale ligamentet har en overfladisk ekstrakapseldel og en dyp del som er en del av leddkapselen.

Inne i kneet bidrar leddkapselen og de sterkt vaskulariserte fremre og bakre korsbåndene til å stabilisere leddet.

De mediale og laterale meniskene er intraartikulære bruskstrukturer som primært fungerer som støtdempere, men gir en viss stabilisering.

De mest skadede knestrukturene er

• Medial collateral ligament
• Fremre korsbånd

Skademekanismen er prediktiv for typen skade:

• En indre kraft (valgus): generelt det mediale kollaterale ligamentet, etterfulgt av det fremre korsbåndet, deretter den mediale menisken (denne mekanismen er den vanligste og er vanligvis ledsaget av ekstern rotasjon og fleksjon, som forekommer i fotball)
• En ytre kraft (varus): ofte det laterale kollaterale ligamentet, det fremre korsbåndet eller begge deler (denne mekanismen er den nest vanligste)
• Fremre eller bakre krefter og hyperekstensjon: typisk korsbåndene
• Lasting og rotasjon på skadetidspunktet: vanligvis meniskene

Symptomatologi

Hevelse og muskelspasmer oppstår de første timene.

Ved 2. grads forstuinger er smertene typisk moderate eller sterke.

Ved 3. grads forstuinger kan smertene være moderate, og overraskende nok kan noen pasienter gå uten hjelp.

Når skaden oppstår, hører eller føler noen pasienter et smell.

Dette funnet tyder på en rift i det fremre korsbåndet, men er ikke en pålitelig indikator.

Plasseringen av sårheten og smerten avhenger av kneskaden:

• Medial eller lateral ligamentforstuing: hevelse over det skadede ligamentet
• Mediale meniskskader: smerter i leddplatået (hevelse av leddlinjen) medialt
• Laterale meniskskader: smerter i sideleddplatået
• Mediale og laterale meniskskader: smerte forverret av ekstrem fleksjon eller ekstensjon og begrensning av passive knebevegelser (lockout)

Skader på noen av knebåndene eller meniskene forårsaker en synlig og følbar leddeffusjon

Stemmetesten (patellar tap) kan brukes til å sjekke om det er felles effusjon.

Det er best når pasienten ligger på rygg.

Undersøkeren bruker en hånd til å skyve quadriceps-musklene fast mot kneet og stopper flere centimeter over kneleddet.

Med den andre hånden banker undersøkeren på kneskålen.

Hvis kneskålen spretter (avstemning), flyter kneskålen i væske, noe som indikerer en betydelig effusjon i kneleddet.

Diagnose

• Klinisk evaluering
• Røntgenbilder for å utelukke brudd
• Noen ganger MR

Diagnostisering av kneforstuinger og meniskskader er hovedsakelig klinisk

Stresstesting er vanligvis forsinket fordi smertene i utgangspunktet er svært alvorlige.

Spontan reduksjon av en kneluksasjon bør mistenkes hos pasienter med rikelig hemartrose, makroskopisk ustabilitet eller begge deler; en detaljert vaskulær evaluering inkludert ankel-arm indeks og CT angiografi bør gjøres umiddelbart fordi skade på popliteal arterien er mulig.

Etterpå skal kneet undersøkes fullstendig.

Aktiv kneekstensjon vurderes hos alle pasienter med knesmerter og effusjon for å se etter en ruptur av kneekstensormekanismen (f.eks. quadriceps sene- eller patellar-senetårer, patella og tibial apophysisfraktur).

Stresstest

Stresstesting for å vurdere ligamentintegritet hjelper til med å skille en delvis rift fra en fullstendig.

Imidlertid utsettes testen vanligvis til røntgenbilder er tatt for å utelukke frakturer hvis pasienter har betydelig smerte og hevelse eller muskelkontraktur.

I tillegg kan betydelig hevelse og kontraktur gi stabilitet til leddet som gjør vurderingen vanskelig.

Slike pasienter bør undersøkes 2 til 3 dager senere (etter at hevelsen og spasmen har avtatt).

En forsinket objektiv undersøkelse av kneet er mer sensitiv enn MR av kneet (86 % vs 76 % [1]) for diagnostisering av menisk- og fremre korsbåndskader.

Stresstesting ved sengekanten utføres for å se etter spesifikke skader, selv om de fleste av disse testene ikke er veldig nøyaktige eller pålitelige.

For stresstesting ved sengekanten beveger operatørene leddet i en retning der leddbåndet som testes normalt forhindrer overdreven leddbevegelse.

For Apley-testen er pasienten i liggende stilling, og undersøkeren låser pasientens lår.

Undersøkeren bøyer pasientens kne til 90° og roterer benet mens han presser benet ned mot kneet (kompresjon), roterer deretter underbenet mens det skyves ut av kneet (distraksjon).

Smerter under kompresjon og rotasjon tyder på en meniskskade; smerter under kneforlengelse og rotasjon tyder på en ligamentøs eller leddkapselskade.

For vurdering av de mediale og laterale kollaterale leddbåndene ligger pasienten på rygg med kneet bøyd ca. 20° og bakre lårmuskulatur avslappet.

Undersøkeren legger en hånd over siden av kneet motsatt leddbåndet som skal vurderes.

Med den andre hånden låser undersøkeren calcaneus og sirkler underbenet enten eksternt for å vurdere det mediale kollaterale ligamentet eller internt for å vurdere det eksterne kollaterale ligamentet.

Moderat ustabilitet etter en akutt skade tyder på at menisken eller korsbåndet er skadet så vel som kollateralbåndet.

Lachman-testen er den mest sensitive kliniske undersøkelsen for akutte fremre korsbåndskader (2).

Med pasienten på liggende, støtter undersøkeren pasientens lår og legg, og pasientens kne bøyes til 20°.

Benet beveges fremad.

Overdreven passiv fremre bevegelse av tibia fra lårbenet tyder på en større rift.

Diagnostisk bildediagnostikk

Ikke alle pasienter trenger røntgenbilder.

Imidlertid utføres ofte anteroposterior, lateral og skrå røntgenbilder for å utelukke frakturer.

Ottawa-knereglene brukes til å begrense røntgenstråler for pasienter som mest sannsynlig har et brudd som krever spesifikk behandling.

Røntgenbilder bør kun tas hvis en av følgende situasjoner er tilstede:

• Alder> 55 år
• Isolert patellasmerter (uten andre knebeinsmerter)
• Smerter i hodet av fibula
• Manglende evne til å bøye kneet til 90°.
• Manglende evne til å bære belastning for 4 trinn umiddelbart og i akuttmottaket (med eller uten halthet)

MR er vanligvis ikke nødvendig ved første vurdering.

En rimelig tilnærming er å gjøre MR hvis symptomene ikke går over etter noen uker med konservativ behandling.

Imidlertid utføres MR ofte når det er mistanke om alvorlige eller betydelige intraartikulære lesjoner eller ikke kan utelukkes på andre måter.

Andre tester kan utføres for å se etter relaterte lesjoner:

• Arteriografi eller CT-angiografi for å se etter mistenkelige arterielle lesjoner
• Elektromyografi og/eller nerveledningsstudier (sjelden utført umiddelbart; mer typisk utført når nervesymptomer vedvarer uker til måneder etter skade)

Referanser for diagnose av kneskade

1.  Rayan F, Bhonsle S, Shukla DD: Klinisk, MR og artroskopisk korrelasjon ved menisk- og fremre korsbåndskader. Int Orthop 2009 33 (1):129-132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4

2. Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP: Klinisk diagnose av fremre korsbåndsruptur: En metaanalyse. J Orthop Sports Phys Ther 36(5):267-288, 2006.

Kneskader og rifter: behandling

• Mild forstuing: PRIS (beskyttelse, hvile, is, kompresjon og heving) med tidligere immobilisering
• Alvorlige skader: en skinne eller knestøtte og henvisning til ortopedisk kirurg for kirurgisk reparasjon

Drenering av store effusjoner kan redusere smerte og spasmer.

Kontraindikasjoner for kneartrocentese inkluderer antikoagulasjon og cellulitt som ligger over det berørte kneet.

De fleste moderate grad 1 og grad 2 skader kan behandles initialt med PRICE (beskyttelse, hvile, is, kompresjon og elevasjon), inkludert immobilisering av kneet i 20o fleksjon med en kommersielt tilgjengelig skinne eller skinne.

Tidlige bevegelsesøvelser anbefales vanligvis.

Alvorlige 2.grads- og de fleste 3.gradsskader krever gipsskinne i ≥ 6 uker.

Noen 3.gradsskader av det mediale kollaterale ligamentet og det fremre korsbåndet krever artroskopisk kirurgisk reparasjon.

Pasienter med alvorlige skader henvises til ortopedisk kirurg for kirurgisk reparasjon.

Meniskskader varierer sterkt i egenskaper og behandlinger.

Store, komplekse eller vertikale rifter og skader som resulterer i vedvarende effusjoner eller invalidiserende symptomer er mer sannsynlig at de krever kirurgi.

Pasientens preferanser kan påvirke valg av behandling.

Fysioterapi kan være nyttig, avhengig av pasienten og type skade.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Håndleddsbrudd: Hvordan gjenkjenne og behandle det

Karpaltunnelsyndrom: diagnose og behandling

Ruptur av kneligament: Symptomer og årsaker

Lateral knesmerter? Kan være Iliotibial Band Syndrome

kilde:

MSD