Lumbalpunktur brukes til å vurdere det endokranielle trykket og sammensetningen av cerebrospinalvæsken

Terapeutisk brukes det til å redusere endokranielt trykk (f.eks. idiopatisk endokraniell hypertensjon) og til å administrere intratekale legemidler eller et røntgentett kontrastmiddel for myelografi.

Kontraindikasjoner for lumbal punktering, eller spinal tap, inkluderer

• Infeksjon på stikkstedet
• Hemorragisk diatese
• Økt endokranielt trykk sekundært til en endokraniell masselesjon, obstruksjon av utløp av cerebrospinalvæske (f.eks. på grunn av akveduktal stenose eller Chiari I-misdannelse), eller blokkering av cerebrospinalvæske i spinal ledning (f.eks. på grunn av en kompressiv spinal svulst)

Hvis papilleødem eller fokale nevrologiske mangler er tilstede, bør CT eller MR utføres før lumbalpunksjon for å utelukke tilstedeværelsen av en masse som kan forårsake transtentoriell eller cerebellar herniering.

Lumbalpunksjonsprosedyre

For prosedyren er pasienten vanligvis plassert i venstre lateral decubitus.

En samarbeidende pasient blir bedt om å klemme knærne og løfte dem (mot haken) bøyd og ledd så langt som mulig.

Omsorgspersoner må holde pasienter som ikke kan opprettholde denne holdningen, ellers kan søylen bøyes bedre ved å plassere pasienten, spesielt overvektige pasienter, sittende på den ene siden av sengen og bøye seg fremover over uttrekksbordet ved siden av sengen.

Et område med en diameter på 20 cm vaskes med jodtinktur, deretter rengjøres med alkohol for å fjerne jodet og forhindre at det kommer inn i det subaraknoideale rommet.

En spindelmontert spinal tapnål settes inn i rommet mellom L3 og L4 eller L4 og L5 (den spinous prosessen til L4 er vanligvis plassert på linjen som forbinder postero-superior hoftekammene); nålen er rettet rostralt mot pasientens navle og holdes alltid parallelt med gulvet.

Inntreden i subaraknoidalrommet er ofte forbundet med en gjenkjennelig følelse (pop); guiden fjernes for å la cerebrospinalvæsken renne ut.

Trykket ved innføring måles ved hjelp av en trykkmåler; 4 rør fylles med ca. 2-10 ml cerebrospinalvæske for undersøkelse. Stikkstedet dekkes deretter med et sterilt limplaster.

Post-lumbal punksjonshodepine forekommer hos omtrent 10 % av pasientene.

Lumbalpunktur brukes til å:

• Vurder det endokranielle trykket og sammensetningen av cerebrospinalvæsken
• Reduser det endokranielle trykket terapeutisk (f.eks. idiopatisk endokraniell hypertensjon)
• Administrer intratekale legemidler eller et røntgentett kontrastmiddel for myelografi

Farge på cerebrospinalvæske:

Normal CSF er klar og fargeløs; ≥ 300 celler/mikroL resulterer i et ugjennomsiktig utseende eller turbiditet i CSF.

Tilstedeværelsen av blod kan skyldes en traumatisk punktering (å skyve nålen for dypt inn i venøs plexus langs den fremre spinalkanalen) eller en subaraknoidal blødning.

En traumatisk punktering kjennetegnes ved

• Gradvis kompensasjon av cerebrospinalvæske mellom 1. og 4. rør (bekreftet av en reduksjon i antall røde blodlegemer)
• Fravær av xantokromia (gulaktig cerebrospinalvæske på grunn av lyserte røde blodlegemer) i en sentrifugert prøve
• Friske ikke-knottede blodceller

Ved intrinsisk subaraknoidal blødning forblir cerebrospinalvæske jevnt hematisk i alle rør som samles inn; xantokromi er ofte til stede hvis det har gått flere timer siden hjerneslaghendelsen; røde blodlegemer er generelt eldre og frynsete i utseende.

En svakt gul CSF kan også skyldes økte senile kromogener, alvorlig gulsott eller økt proteininnhold (> 100 mg/dL).

Antall celler og glukose- og proteinnivåer i cerebrospinalvæsken

Celletall og differensialtellinger og glukose- og proteinnivåer er nyttige i den diagnostiske prosessen for mange nevrologiske sykdommer.

Normalt er det normale forholdet mellom blodsukker og CSF omtrent 0.6, og unntatt i tilfeller av alvorlig hypoglykemi er CSF vanligvis > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L).

En økning i CSF-protein (> 50 mg/dL) er en sensitiv, men ikke-spesifikk sykdomsindeks; en økning i protein til > 500 mg/dL forekommer ved purulent meningitt, avansert tuberkuløs meningitt, fullstendig CSF-blokkering på grunn av ryggmargssvulst eller blodig lumbalpunksjon.

Spesielle undersøkelser for globuliner (vanligvis < 15 %), oligoklonale bånd og myelinbasisprotein hjelper til med diagnostisering av demyeliniserende sykdommer.

Farging, analyse og dyrking av cerebrospinalvæske

Hvis det er mistanke om en infeksjon, farges det sentrifugerte CSF-sedimentet for følgende:

• Bakterier (Gram-flekker)
• Tuberkulose (syrefast eller immunfluorescerende farging)
• Cryptococcus sp (indisk blekk)

Større mengder væske (10 mL) øker sjansene for å oppdage patogenet, spesielt syrebestandige basiller og enkelte typer sopp, ved farging og dyrking.

I den tidlige fasen av meningokokkmeningitt eller i tilfeller av alvorlig leukopeni, kan cerebrospinalvæskeproteiner være for lave til at bakteriene fester seg til lysbildet under Gram-farging, noe som gir et falskt negativt resultat.

Blanding av en dråpe aseptisk serum med CSF-sedimentet forhindrer dette problemet.

Ved mistanke om hemorragisk meningoencefalitt, brukes et nytt preparat for å søke etter amøber.

Latekspartikkelagglutinasjonstesten og koagglutinasjonstesten kan tillate rask identifikasjon av bakterier, spesielt når farging og kultur er negative (f.eks. ved delvis behandlet meningitt).

Cerebrospinalvæske bør dyrkes under aerobe og anaerobe forhold for syrebestandige basiller og myceter.

Virus isoleres sjelden fra cerebrospinalvæske, bortsett fra enterovirus.

Kommersielt tilgjengelige paneler for identifisering av virale antistoffer er tilgjengelige.

Venereal Disease Research Laboratories (VDRL) testing og kryptokokkantigentesting utføres ofte rutinemessig.

Polymerase Chain Reaction (PCR)-baserte tester for herpes simplex-virus og andre patogener i sentralnervesystemet er stadig mer tilgjengelige.

Spesialiserte cerebrospinalvæsketester kan utføres; disse inkluderer tester for spesifikke antistoffer i ulike lidelser, som autoimmun encefalitt (se også Mayo Clinic: Encefalopati Autoimmun evalueringsalgoritme: Spinalvæske).

Autoimmun encefalitt er en hjernesykdom mediert av antistoffer rettet mot spesifikke neuronale antigener; symptomer inkluderer endret bevissthetsnivå, anfall og kognitiv og atferdsmessig dysfunksjon.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Generell eller lokal A.? Oppdag de forskjellige typene

Intubasjon under A.: Hvordan fungerer det?

Hvordan virker loko-regional anestesi?

Er anestesiologer grunnleggende for luftambulansemedisin?

Epidural for smertelindring etter operasjon

Lumbalpunktur: Hva er en spinalkran?

kilde:

MSD