Penetrerende og ikke-penetrerende hjertetraumer: en oversikt
La oss snakke om traumer, og mer spesifikt hjertetraumer. De er delt inn i penetrerende og ikke-penetrerende og det er viktig å kunne begge deler
Ikke-penetrerende hjertetraume
Lukkede hjertetraumer utgjør om lag 10 prosent av all traumatisk hjertesykdom.
Bevegelsesrelaterte skader sekundært til plutselig nedbremsing av kroppen (bilulykker) og kompresjon av brystkassen (f.eks. slag mot rattet, slag under en atletisk prestasjon, manøvrer under hjertemassasje) er de hyppigste årsakene til lukket hjertetraume .
Myokardforandringer varierer fra små ekkymotiske områder i subepicardium til transmurale lesjoner med blødninger og myokardnekrose.
Perikarditt er tilstede hos de fleste pasienter og kan være komplisert av perikardiell fissurering eller -ruptur eller av hjertetamponader.
Mindre hyppige komplikasjoner inkluderer ruptur av papillærmuskelen eller chordae tendineae og koronar laceration.
Pasienter opplever hovedsakelig prekordiale smerter som ligner på det som er forbundet med hjerteinfarkt.
Muskel- og skjelettsmerter sekundært til brystveggskade kan imidlertid forvirre det kliniske bildet. Hjertesvikt med onkels svangerskap er uvanlig med mindre myokardskaden er omfattende eller klaffedysfunksjon har oppstått.
Ved alvorlige traumer kan livstruende ventrikulære arytmier forekomme og er en hyppig dødsårsak hos slike pasienter.
Elektrokardiogrammet viser ofte uspesifikke repolarisasjonsavvik eller ST-segment- og T-bølgeforandringer som er typiske for akutt perikarditt.
Hvis myokardlesjonen er omfattende, kan lokalisert ST-segmentheving og patologiske Q-bølger være tilstede.
Forhøyelse av myokardkomponenten til kreatinkinase-MB (Creatine Kinase Muscle Band, CKMB) støtter en diagnose av hjertekontusjon, men dens diagnostiske bruk er begrenset hos pasienter med massivt thoraxtrauma fordi CK-MB-fraksjonen kan være forhøyet på grunn av alvorlig muskel- og skjelettskade .
Nyere markører for myokardskade, som troponiner T og I, kan være mer spesifikke for å stille en diagnose av myokardkontusjon.
Ekkokardiografi er et nyttig ikke-invasivt verktøy for å vurdere abnormiteter i parietal kinetikk, klaffedysfunksjon og tilstedeværelse av hemodynamisk signifikant perikardial effusjon.
Behandlingen av pasienter med hjertekontusjon er lik behandling med hjerteinfarkt, med første observasjon og påfølgende overvåking, etterfulgt av en gradvis økning i fysisk aktivitet.
Antikoagulantia og trombolytiske midler er kontraindisert på grunn av risikoen for blødninger i myokard og perikardial sekk.
De fleste pasienter som overlever den første skaden vil ha delvis eller fullstendig gjenoppretting av myokardfunksjonen.
Pasienter bør imidlertid overvåkes for sene komplikasjoner inkludert aneurismedannelse, papillær eller fri veggmuskelruptur og betydelige arytmier.
KVALITETSDAE? BESØK ZOLL-BODEN PÅ NØD-EXPO
Penetrerende hjertetraume
Penetrerende hjertetraumer er ofte effekten av fysisk vold sekundært til skudd- eller skuddsår.
Lignende skader kan være et resultat av innovergående forskyvning av beinfragmenter eller frakturerte ribber sekundært til lukket brysttraume.
Iatrogent traume kan oppstå under plassering av katetre eller sentrale venesystemer.
Ved traumatiske perforasjoner er høyre ventrikkel det oftest involverte hjertekammeret på grunn av dets fremre plassering i brystet, og er assosiert med perikardial lacerasjon.
Symptomer er relatert til størrelsen på såret og arten av den samtidige perikardiale skaden.
Hvis perikardiet forblir åpent, renner ekstravasert blod fritt inn i mediastinum og pleurahulen, og symptomene er relatert til den resulterende hemothorax.
Hvis perikardsekken begrenser blodtap, oppstår perikardtamponade.
I denne situasjonen inkluderer behandlingen akutt perikardiocentese, etterfulgt av kirurgisk lukking av det nye såret.
Små penetrerende sår til ventriklene som ikke er assosiert med omfattende hjerteskade har høyest overlevelse.
Senkomplikasjoner inkluderer kronisk perikarditt, arytmier, aneurismedannelse og interventrikulære septumdefekter.
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Hjertesvikt og kunstig intelligens: selvlærende algoritme for å oppdage tegn som er usynlige for EKG
Hva er hjertesvikt og hvordan kan det gjenkjennes?
Hjerte: Hva er et hjerteinfarkt og hvordan griper vi inn?
Har du hjertebank? Her er hva de er og hva de indikerer
Hjerteinfarktsymptomer: Hva du skal gjøre i en nødsituasjon, rollen til HLR
Manuell ventilasjon, 5 ting å huske på
Lungeventilasjon i ambulanser: økende pasientoppholdstider, viktige svar på fremragende kvalitet
Ambu Bag: Egenskaper og hvordan du bruker den selvutvidende ballongen
AMBU: Effekten av mekanisk ventilasjon på effektiviteten av HLR
Hvorfor bruke barriereenhet når du gir HLR