Placebo- og Nocebo-effekter: når sinnet påvirker effekten av rusmidler

By Cristiano Antonino On November 16, 2021

Placebo og nocebo er to sider av samme sak og representerer et komplekst fenomen, ikke bare nevrobiologisk, men også psykologisk, der nevrofysiologiske og atferdsendringer oppstår etter administrering av en terapi.

Begrepet nocebo (fra latin nocere: skade, skade) ble først brukt i litteraturen av Walter Kennedy i 1961.

Placebo-effekten, derimot, har en mye lengre historie: den ble opprinnelig navngitt i helsevesenet i 1772 av legen William Cullen, som brukte ordet placebo (fra det latinske verbet som oversettes som: 'I will please') til referere til et stoff som administreres til pasienter med sikte på å modulere deres symptomer i stedet for å forstyrre sykdomsprosessen.

I 1964 ble det vist at lege-pasient-forholdet positivt kan påvirke resultatet av en behandling; det samme gjelder utfallet av en positiv psykososial kontekst som er i stand til å påvirke pasientens hjerne positivt.

NOCEBO-EFFEKTEN

Det er viktig å skille nocebo-effekten fra nocebo-responsen.

Førstnevnte refererer til den (negative) psykososiale konteksten personen er plassert i, behandlingen og det nevrobiologiske grunnlaget som ligger til grunn for effekten. Nocebo-responsen, derimot, refererer til uspesifikke faktorer (inkludert stress og fysiologiske forhold) som imidlertid kan bidra til å indusere forverring av en tilstand.

Faktorer som påvirker utviklingen av nocebo-effekten inkluderer:

forventninger til behandlingseffekten, som kan skapes av verbale forslag, læring, observasjon av andre og kompleksiteten i lege-pasientforholdet. For eksempel: hvis det alltid er samme lege, i samme poliklinikk, som administrerer samme tablett, vil forventningene til behandlingen være sterkere og effektene vil derfor bli mer uttalte;
å informere pasienter om å stoppe en behandling kan føre til utvikling av bivirkninger, selv om behandlingen fortsatt pågår;
erfaringen vi har og betydningen vi tillegger konteksten vi befinner oss i er svært viktige stimuli som behandles nøye av hjernen vår.

Flere studier har forsøkt å forstå hvilken innflytelse personlighetstrekk kan ha på nocebo-effekten og om de på noen måte kan være prediktive for omfanget av denne effekten.

Resultatene viste at jo mer engstelige og preget av overdreven frykt og sjenanse folk var, desto sterkere var deres tro og forventninger angående de negative effektene av behandlingen.

Tilsvarende, jo mindre optimistiske, målbevisste og ambisiøse folk var, jo mer hadde de en tendens til å ha sterke forventninger til de negative effektene av behandlingen som ble gitt.

En studie publisert i Science av A. Tinnermann og kolleger fra University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Tyskland, demonstrerte et merkelig fenomen knyttet til nocebo-effekten: det er betydelig hyppigere når forsøkspersonen er overbevist om at det falske stoffet er veldig dyrt.

Annen forskning har funnet at pasientens negative forventninger fremkalt av klinikerens verbale forslag vanligvis er "kraftige" nok til å skape en større nocebo-effekt enn placeboeffekten.

I motsetning til placeboeffekten er derfor noceboeffekten basert på manglende tillit til legemidler og medisinsk personell.

Nocebo-responser kan også skyldes tidligere negative erfaringer knyttet til visse behandlinger.

PLACEBO-EFFEKTEN

Placeboeffekten, på den annen side, omfatter settet av psykologiske og biologiske endringer på grunn av ikke-farmakologiske faktorer som oppstår i helingsprosessen.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Av denne grunn anser noen eksperter som har studert denne mekanismen at det er et fenomen som kan tilskrives forslag og autosuggestion.

I dag brukes placeboeffekten i medisinen kun til forskningsformål, og derfor ikke som en faktisk terapi

Medisinsk-vitenskapelige studier har vist at placeboeffekten i dette spesielle bruksområdet hovedsakelig virker på symptomer snarere enn patologi. Fordeler er også ofte diktert av erfaring.

Et medikament som allerede er prøvd, med gode resultater, er mer effektivt enn et nytt. Som tilfellet er med tredjepartsobservasjoner: Å se noen oppnå en tilstand av velvære ved å ta et stoff hjelper til med å utvikle en enda mer effektiv respons på stoffet når vi har tatt det.

En gjennomgang fra 2010 av 202 casestudier viste at placeboeffekten er helbredende ved behandling av symptomer på astma, smerte, kvalme og fobier.

Placeboeffekten har langt mindre åpenbare utfall på søvnløshet, demens, depresjon, fedme og hypertensjon. Placebo virker faktisk på måten pasienten opplever symptomer på, ikke på årsakene til symptomene.

Det er ennå ikke kjent om placeboeffekten kan induseres.

Noe forskning utført på pasienter som var klar over at de tok placebobehandling har gitt gode resultater i tilfeller av allergisk rhinitt, ryggsmerter, irritabel tarm, depresjon og hyperaktivitetsforstyrrelse.

Det har absolutt vist seg at et godt lege-pasientforhold og god kommunikasjon fra klinikere kan ha en stor positiv innvirkning på terapien og den gunstige responsen på den.

Artikkel skrevet av Dr Letizia Ciabattoni